Tricyklická antidepresiva

Co je to za lék

Tricyklická antidepresiva jsou jednou z nejstarších skupin léků na léčbu deprese — jejich historie sahá až do 50. let minulého století. Přesto se dnes stále hojně používají, a to nejen na depresi. Název „tricyklická" odkazuje na jejich chemickou stavbu — mají tři propojené kruhy (cykly), ale to je jen zajímavost na okraj, pro pochopení léku to není podstatné.

Důležité je, jak fungují. Představte si, že v mozku probíhá neustálá komunikace mezi nervovými buňkami — jako by si posílaly zprávy přes chemické posly. Dva z nejdůležitějších poslů jsou serotonin a noradrenalin, látky které regulují náladu, energii a pocit pohody. Po odeslání zprávy se tito poslové normálně „smažou" — vstřebají se zpátky do buňky, která je vyslala. Tricyklická antidepresiva fungují jako brzdič — blokují toto zpětné vstřebávání, takže poslové zůstávají déle v prostoru mezi buňkami a mohou pracovat intenzivněji. Výsledkem je postupné zlepšení nálady a ústup příznaků deprese.

Na co se používá

• Deprese — zejména středně těžká až těžká, kde je potřeba stabilní a silný účinek na náladu a energii.
• Chronická bolest — tricyklická antidepresiva mají jedinečnou vlastnost: tlumí přenášení bolestivých signálů v nervovém systému, proto se předepisují při bolestech způsobených poškozením nervů (například při cukrovce nebo po infekci pásmového oparu).
• Poruchy spánku a úzkost — v nižších dávkách pomáhají s usínáním a snižují úzkostné napětí, protože mají uklidňující účinek.
• Prevence migrény — pravidelné užívání snižuje frekvenci záchvatů migrény, i když přesný mechanismus zde není zcela objasněn.
• Enuréza (noční pomočování u dětí) — v přísně kontrolovaných dávkách a pod dohledem lékaře se některé typy používají i v dětské medicíně.

Jak se užívá

Tricyklická antidepresiva se nejčastěji užívají jednou denně, obvykle večer před spaním — a to z dobrého důvodu. Mají mírně sedativní (uklidňující a uspávající) účinek, takže večerní dávka vám pomůže lépe usnout a ráno už se cítíte čerství. Užívají se zpravidla s jídlem nebo po jídle, což snižuje riziko žaludeční nevolnosti. Důležité je vydržet — první zlepšení nálady se většinou dostaví až po dvou až čtyřech týdnech pravidelného užívání. To není selhání léku, mozek prostě potřebuje čas, aby se přizpůsobil nové rovnováze chemických poslů.

Vždy postupujte podle příbalového letáku nebo doporučení lékaře a lékárníka.

Nežádoucí účinky

• Sucho v ústech a rozmazané vidění — jsou to nejčastější projevy, které zažívá přibližně každý třetí pacient. Vznikají proto, že tricyklická antidepresiva ovlivňují i jiné signální systémy v těle než jen ten pro náladu. Obvykle slábnou po prvních týdnech užívání.
• Ospalost a únava — zejména na začátku léčby. Proto se lék bere večer. Pokud denní ospalost přetrvává, poraďte se s lékařem o načasování dávky.
• Zácpa — zažije ji přibližně každý čtvrtý pacient. Pomáhá více tekutin, vláknina v jídelníčku a pohyb.
• Závratě při vstávání — lék může mírně snížit krevní tlak, zejména když rychle vstanete z postele. Vstávejte pomalu a dejte tělu chvíli na přizpůsobení.
• Přibývání na váze — u dlouhodobého užívání se může vyskytnout u části pacientů. Pravidelný pohyb a pestrá strava pomáhají tento účinek minimalizovat.
• Srdeční rytmus — vzácněji mohou tricyklická antidepresiva ovlivnit elektrické vedení v srdci. Proto jsou opatrně předepisována lidem se srdečními onemocněními a lékař může doporučit kontrolní EKG.

Nejdůležitější interakce

• Inhibitory MAO (jiná skupina antidepresiv) — kombinace s těmito léky je velmi nebezpečná a může vyvolat serotoninový syndrom — stav, kdy je v mozku příliš mnoho chemických poslů najednou, projevující se zmateností, třesem a v těžkých případech ohrožením života. Tyto léky nikdy nekombinujte.
• Alkohol — zásadně zesiluje ospalost a tlumivý účinek tricyklických antidepresiv. Kombinace může být nebezpečná zejména při řízení nebo obsluze strojů.
• Léky na srdce a krevní tlak — tricyklická antidepresiva mohou zesilovat nebo oslabovat jejich účinek. Vždy informujte lékaře o všech lécích, které užíváte.
• Antihistaminika (léky na alergii) — kombinace může nadměrně zvýšit ospalost a sucho v ústech, protože oba typy léků ovlivňují stejné signální dráhy.
• Tramadol a jiné silné léky proti bolesti — zvyšují riziko záchvatů (epileptických křečí) při kombinaci s tricyklickými antidepresivy. Tuto kombinaci vždy konzultujte s lékařem.

Časté otázky o tricyklických antidepresivech