Bolest hlavy z nadužívání analgetik (MOH)

Co je bolest hlavy z nadužívání analgetik (MOH)

MOH — zkratka z anglického Medication Overuse Headache — je paradoxní stav, kdy léky, které bereš proti bolesti hlavy, samy způsobují, že tě hlava bolí čím dál častěji. Představ si to jako začarovaný kruh: hlava bolí, vezmeš prášek, úleva přijde, ale mozek si na lék zvykne a začne bolest „vyžadovat" pravidelněji. Postupně přestávají léky fungovat tak dobře jako dřív a bolesti se vrací dříve a dříve — až skoro každý den.

Příznaky

• Bolest hlavy, která se vyskytuje 15 nebo více dní v měsíci — hlava tě bolí prakticky pořád, s občasnými lepšími dny
• Tupá, tlaková bolest hlavy ráno hned po probuzení — jako by na tebe čekala
• Bolest se vrací brzy po dobrání léku — efekt prášku trvá stále kratší dobu
• Pocit, že bez léku vůbec nedáš den dohromady
• Únava, podrážděnost a potíže se soustředěním jako doprovodné jevy
• Nausea (nevolnost) ráno nebo při silnějších bolestech
• Původní typ bolesti (například migréna) se postupně mění — bolesti jsou méně typické, ale zato neustálé

Příčiny

MOH vzniká u lidí, kteří užívají léky proti bolesti hlavy příliš často — zpravidla více než 10 až 15 dní v měsíci po dobu delší než tři měsíce. Nejčastěji jde o volně prodejné léky jako ibuprofen, paracetamol nebo kombinované přípravky s kodeinem (slabší opioid), ale i o triptany (léky speciálně určené na migrénu). Problém není v tom, že by léky byly špatné — problém je v četnosti. Mozek se přizpůsobí jejich pravidelnému příjmu, sníží svůj přirozený práh bolesti (tedy stane se citlivějším) a nakonec začne bolest aktivně vyvolávat, aby lék „dostal". Největší riziko mají lidé, kteří trpí migrénou nebo tenzními bolestmi hlavy (napínací bolest způsobená svalovým napětím) a sahají po lécích příliš reflexivně při každém náznaku bolesti.

Kdy jít k lékaři

• Hlava tě bolí více než 10 dní v měsíci — to je signál, že se něco děje a zaslouží to pozornost
• Bereš léky proti bolesti hlavy pravidelně a máš pocit, že bez nich den nezvládneš
• Obvyklé léky přestávají zabírat nebo potřebuješ stále vyšší dávky
• Bolest hlavy se výrazně zhorší po vysazení léků — to je typický příznak závislosti receptorů na léku
• Bolest hlavy je náhle neobvykle silná nebo ji doprovází horečka, ztuhlost šíje, poruchy vidění nebo zmatenost — v takovém případě vyhledej pomoc okamžitě, protože to mohou být příznaky jiného vážného onemocnění

Léčba

Klíčem k vyléčení je vysazení (nebo výrazné omezení) nadužívaného léku — což zní jednoduše, ale v praxi to bývá náročné, protože první týdny po vysazení se bolesti typicky přechodně zhorší. Jde o tzv. rebound fenomén (odrazový efekt — mozek si stěžuje, že lék nedostal). Přechod proto probíhá nejlépe pod dohledem neurologa nebo lékaře se zkušenostmi s bolestí hlavy, někdy i za hospitalizace. Součástí léčby je také nastavení preventivní medikace — tedy léků, které se berou každý den ne pro léčbu záchvatu, ale proto, aby se záchvaty vůbec neopakovaly. Důležitou roli hraje také kognitivně-behaviorální terapie (psychoterapeutická metoda, která pomáhá změnit způsob, jakým reagujeme na bolest) a úprava životního stylu.

Prevence

• Léky proti akutní bolesti hlavy užívej maximálně 10 dní v měsíci — to je hranice, za kterou začíná riziko MOH
• Veď si deník bolestí hlavy — jednoduše zaznamenávej dny s bolestí a dny s lékem, díky tomu sám uvidíš, zda se blížíš k nebezpečné frekvenci
• Pokud máš migrény častěji než 4krát měsíčně, promluvte s lékařem o preventivní léčbě — ta snižuje počet záchvatů a tím i potřebu akutních léků
• Dbej na pravidelný spánek, pitný režim a omezení stresu — tyto faktory samy o sobě snižují frekvenci migrén a napínacích bolestí
• Vyhýbej se kombinovaným přípravkům s kodeinem nebo kofein — tyto složky zvyšují riziko MOH rychleji než čistý ibuprofen nebo paracetamol

Časté otázky o bolesti hlavy z nadužívání analgetik (MOH)