Sekundární dysmenorhea (organická příčina)

Co je sekundární dysmenorhea (organická příčina)

Sekundární dysmenorhea je bolestivá menstruace, za kterou stojí konkrétní onemocnění ženských pohlavních orgánů — na rozdíl od té primární, kde žádná fyzická příčina není. Představ si to tak, že někde v oblasti dělohy nebo vejcovodů je skutečná překážka nebo zánět, který při každé menstruaci způsobuje silnou bolest — podobně jako když se pokoušíš protlačit vodu ucpanou trubkou a tlak narůstá. Dobrou zprávou je, že když se najde a léčí ta základní příčina, bolest velmi často ustoupí.

Příznaky

• Silná křečovitá nebo táhlá bolest v podbřišku, která se objevuje před menstruací nebo při ní a může vyzařovat do zad, stehen nebo třísel
• Bolest trvá déle než jen první den — někdy provází celou menstruaci i dny po jejím skončení
• Silnější nebo nepravidelné krvácení, případně krvácení i mimo menstruaci (tzv. mezimenstruační špinění)
• Bolest při pohlavním styku (odborně dyspareunia), zejména do hloubky
• Bolest při gynekologickém vyšetření nebo při tlaku na podbřišek
• Pocit plnosti, tlak v pánvi nebo neustálý tupý diskomfort v podbřišku i mimo menstruaci
• Problémy s otěhotněním — u některých onemocnění může být sekundární dysmenorhea prvním signálem, který ženu přivede k lékaři

Příčiny

Nejčastější příčinou je endometrióza — stav, kdy tkáň podobná výstelce dělohy roste na místech, kde nemá být (třeba na vaječnících nebo vejcovodech), a při menstruaci také krvácí, ale krev nemá kam odtéct. Druhou velmi častou příčinou jsou myomy (benigní, tedy nezhoubné nádory svalové stěny dělohy), které mohou narušovat stahy dělohy a způsobovat silnou bolest. Dalšími původci bývají zánět pánevních orgánů (infekce dělohy, vejcovodů nebo vaječníků, často po pohlavně přenosné infekci), adenomyóza (kdy tkáň výstelky dělohy zarůstá do svalové stěny), srůsty v pánvi po operacích nebo zánětech a také polypy (malé výrůstky) v děložní dutině. Rizikovými faktory jsou opakované záněty pánevních orgánů, pozdní zahájení léčby, rodinná zátěž endometriózou nebo předchozí gynekologické operace.

Kdy jít k lékaři

• Bolest při menstruaci se v průběhu měsíců nebo let zhoršuje a přestávají pomáhat běžné léky proti bolesti
• Bolest trvá déle než první dva dny menstruace nebo přetrvává i po jejím skončení
• Objevuje se bolest při pohlavním styku nebo při pohybu střev a močení v době menstruace
• Krvácíš výrazně více než dříve, nebo se objevuje krvácení mimo menstruaci
• Snažíš se otěhotnět déle než rok bez výsledku a zároveň máš bolestivou menstruaci
• Bolest je tak silná, že nejsi schopná normálně fungovat, pracovat nebo chodit do školy

Léčba

Léčba vždy závisí na příčině — proto je klíčové nejprve ji správně diagnostikovat, nejčastěji pomocí ultrazvuku, a někdy i laparoskopie (miniinvazivní operace, při které lékař kamerou zkontroluje pánev zevnitř). Při endometrióze nebo adenomyóze se velmi často používají hormonální léky, které tlumí aktivitu ložisek a zmírňují bolest — například hormonální antikoncepce nebo speciální přípravky snižující hladinu estrogenu. Záněty pánevních orgánů se léčí antibiotiky. Myomy nebo polypy lze odstranit chirurgicky, dnes často miniinvazivními metodami. Bolest samotnou pomáhají mírnit protizánětlivé léky (tzv. nesteroidní antirevmatika, například ibuprofen), ale ty řeší jen příznak, ne příčinu. Vždy je důležité postupovat společně s gynekologem, který léčbu přizpůsobí konkrétní situaci a přáním ženy — včetně toho, zda plánuje těhotenství.

Prevence

• Pravidelné gynekologické prohlídky jednou ročně — umožní zachytit problémy včas, dříve než se rozrostou a způsobí větší obtíže
• Rychlá léčba zánětů pohlavních orgánů — každý neléčený zánět zvyšuje riziko srůstů a poškození vejcovodů
• Bezpečný pohlavní styk (používání kondomu) — snižuje riziko pohlavně přenosných infekcí, které jsou jednou z hlavních příčin zánětu pánevních orgánů
• Nenormalizovat silnou bolest při menstruaci — bolest, která ti bere schopnost normálně fungovat, není „normální ženský údel" a zaslouží si pozornost lékaře

Časté otázky o sekundární dysmenorhea (organická příčina)

Disclaimer: Tento text je určen pouze pro informační účely a není náhradou za konzultaci s kvalifikovaným lékařem. Všechny uvedené informace vycházejí z aktuálních medicínských guidelines, avšak každý případ je individuální. V případě podezření na sekundární dysmenorhea se vždy poraďte se svým gynekologem nebo praktickým lékařem.
Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.