Epiglottitida

Co je epiglottitida

Epiglottitida je zánět epiglotis — to je malá chrupavčitá chlopnička, která sedí na vstupu do hrtanu a při polykání se sklápí, aby jídlo nešlo do dýchacích cest místo do jícnu. Když se tato chlopnička zanítí a rychle otékne, začne postupně zužovat dýchací cestu — představ si to jako dveře, které se pomalu zavírají tam, kudy proudí vzduch do plic. Jde o stav, který může být během několika hodin život ohrožující, a proto si zaslouží okamžitou pozornost.

Příznaky

Náhle vzniklá, velmi silná bolest v krku — tak intenzivní, že spolknutí vlastní sliny je nesnesitelné
Obtížné polykání (odborně dysfagie) — pocit jako by ti někdo zablokoval hrdlo zevnitř
Tlumený, „horký brambor" hlas — jako by sis dal do úst horkou kouli a snažil se mluvit
Slintání — protože polknout bolí natolik, že se sliny raději nechají vytékat
Vysoká horečka, obvykle nad 38,5 °C, s rychlým nástupem
Dýchací potíže — zpočátku pocit namáhavého dýchání, v pokročilém stadiu slyšitelný pískavý zvuk při nádechu (stridor)
Typická poloha — člověk instinktivně sedí, nakloní se dopředu a opírá se o ruce, aby si co nejvíce otevřel dýchací cestu
Celková slabost, rychlý nástup těžkého onemocnění — ráno zdravý, odpoledne nemocný

Příčiny

Nejčastěji za epiglottitidou stojí bakterie. Dříve byl hlavním viníkem Haemophilus influenzae typu b — ale od zavedení očkování proti této bakterii výskyt u dětí dramaticky klesl. Dnes se s epiglottitidou setkáváme spíše u dospělých a za zánětem stojí jiné bakterie, například streptokoky nebo stafylokoky. Méně často může zánět způsobit virus nebo plíseň, výjimečně i fyzické poranění hrtanu — třeba spolknutím příliš horkého jídla nebo nápoje. Riziko je vyšší u lidí s oslabenou imunitou (obranyschopností), například při cukrovce, po chemoterapii nebo při dlouhodobé léčbě kortikosteroidy.

Kdy jít k lékaři

Okamžitě volej záchrannou službu (155), pokud máš nebo někdo v okolí má výrazné obtíže s dýcháním nebo slyšitelný pískavý zvuk při nádechu
Bez odkladu do nemocnice, pokud se objeví silná bolest v krku s vysokou horečkou a nemožností normálně polykat — i bez dýchacích potíží
Ihned jedej na pohotovost, pokud dítě sedí v předklonu, slintá a evidentně mu jde o dech — nečekej ani na obvodního lékaře
Nečekej na zlepšení přes noc — epiglottitida se může zhoršit velmi rychle

Léčba

Epiglottitida se vždy léčí v nemocnici — nikdy doma. Základem jsou intravenózní antibiotika (antibiotika podávaná přímo do žíly), která útočí přímo na bakterii způsobující zánět. Přidávají se léky ke snížení otoku, v některých případech kortikosteroidy (protizánětlivé hormony). Nejdůležitější součástí léčby je ale zajistit průchodnost dýchacích cest — lékaři proto pacienta bedlivě sledují na jednotce intenzivní péče a v případě hrozícího ucpání dýchací cesty zavádějí dýchací trubičku (intubaci) nebo v krajním případě provádějí malý zákrok na krku (tracheotomii), aby vzduch mohl proudit bezpečně do plic. S včasnou léčbou se většina pacientů plně uzdraví během několika dní.

Prevence

Očkování proti Haemophilus influenzae typu b — tato vakcína je součástí povinného očkovacího kalendáře pro děti a dramaticky snížila počet případů epiglottitidy u malých dětí
Pravidelné očkování proti pneumokokům — tyto bakterie mohou také způsobit zánět v oblasti hrtanu
Vyhýbání se přímému kontaktu s lidmi s prokázanou bakteriální infekcí krku, zvláště pokud máš oslabenou imunitu
Péče o imunitu — dostatek spánku, vyvážená strava a nekouření pomáhají tělu lépe odolávat bakteriálním infekcím

Časté otázky o epiglottitidě

Jak poznám, že nejde jen o angínu nebo zánět krku?

Epiglottitida se od běžné angíny liší hlavně rychlostí nástupu a závažností příznaků — typicky se rozvíjí během několika hodin a bolest při polykání je nesrovnatelně horší než u angíny. Klíčovým varovným signálem je, když se člověk začne naklánět dopředu, slintá a má pískavý zvuk při dýchání — to jsou příznaky, které u angíny prostě nenajdeš. Pokud si nejsi jistý, vždy je bezpečnější nechat se vyšetřit v nemocnici.

Může epiglottitida postihnout i dospělého zdravého člověka?

Ano, a v posledních desetiletích se epiglottitida u dospělých dokonce stává relativně běžnější než u dětí — právě díky úspěšnému očkování dětí. Dospělí mají sice větší průměr dýchacích cest, takže stav nemusí eskalovat tak bleskově, ale bez léčby je onemocnění nebezpečné i pro ně. Dobrá zpráva je, že dospělí mají obvykle trochu více času na to dostat se do nemocnice, než dojde k závažnému zúžení dýchací cesty.

Může se epiglottitida vrátit i po úspěšné léčbě?

Opakovaná epiglottitida je vzácná, ale možná — zejména u lidí s oslabenou imunitou nebo u těch, u nichž se nenajde jasná příčina prvního záchvatu. Po propuštění z nemocnice je důležité dokončit celý předepsaný kurz antibiotik a nechat se zkontrolovat u lékaře. Pokud se kdykoli v budoucnosti znovu objeví podobné příznaky, neváhej okamžitě vyhledat pomoc.

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.

Poznámka: Tento článek slouží pouze pro edukační účely a není náhradou za profesionální lékařské poradenství. V případě podezření na epiglottitidu okamžitě vyhledejte zásah zdravotnické záchranné služby. Vždy se poraďte se svým lékařem pro personalizovanou diagnózu a léčbu.