Hemolyticko-uremický syndrom (HUS)

Co je hemolyticko-uremický syndrom (HUS)

Hemolyticko-uremický syndrom je závažný stav, při kterém se v těle spustí řetězec tří souběžných problémů najednou: červené krvinky se začnou rozpadat (odtud „hemolytický" — z řeckého haima, krev), ledviny přestávají správně filtrovat odpadní látky (odtud „uremický" — z řeckého ouron, moč) a zároveň klesá počet krevních destiček, které jsou potřebné pro srážení krve. Představ si to jako situaci, kdy se v továrně zároveň pokazí výrobní linka, filtrovací systém i zásobník náhradních dílů — všechno najednou, a jedno bez druhého nefunguje. Nejčastěji postihuje malé děti, ale může se objevit i u dospělých, a vždy vyžaduje rychlou lékařskou pomoc.

Příznaky

Průjem, často s příměsí krve — bývá prvním varováním, typicky se objeví několik dní před ostatními příznaky
Náhlá únava a bledost — způsobené rozpadem červených krvinek, tělo prostě nemá čím přenášet kyslík
Výrazný pokles množství moče nebo její úplné vymizení — ledviny přestávají pracovat a organismus se nedokáže zbavovat odpadních látek
Otoky — zejména kolem očí a na nohou, protože tekutina, která by měla odejít močí, zůstává v těle
Podrážděnost, ospalost nebo zmatenost — projev hromadění jedovatých látek v krvi, které zdravé ledviny normálně odstraňují
Modřiny nebo drobné červené tečky na kůži (tzv. petechie) — způsobené nízkým počtem krevních destiček, které nestačí na srážení krve

Příčiny

Nejčastější spouštěč HUS je infekce bakterií Escherichia coli (zkráceně E. coli), konkrétně její nebezpečná varianta označovaná O157:H7, která produkuje toxin poškozující stěny cév — trubic, kterými proudí krev. Tato bakterie se skrývá v nedostatečně tepelně upraveném mase (zvláště mletém hovězím), v nepasterizovaném mléce, v kontaminované pitné vodě nebo na površích, které přišly do kontaktu se syrovou potravinou. Existuje ale i vzácnější forma HUS, která nesouvisí s infekcí a má původ v genetické poruše regulace imunitního systému — říká se jí atypický HUS. U dospělých může HUS spustit také těhotenství, některé léky nebo jiné základní onemocnění.

Kdy jít k lékaři

Dítě nebo dospělý má krvavý průjem a zároveň přestává močit nebo moč výrazně ubývá — to je signál pro okamžitou návštěvu pohotovosti, nečekej ani den
Po průjmovém onemocnění se dotyčný stane nápadně bledým, unaveným nebo zmateným — neodkládej cestu k lékaři
Objeví se otoky obličeje nebo nohou, které tam nebyly dřív — ledviny pravděpodobně přestávají fungovat
Na kůži se bez úrazu vytvoří modřiny nebo drobné červené tečky připomínající vyrážku — krevní destičky nestačí
Dítě přestane reagovat normálně, je mimořádně ospalé nebo odmítá pít tekutiny — volejte záchrannou službu (155)

Léčba

HUS se léčí výhradně v nemocnici, protože ledviny potřebují intenzivní podporu. Základem je pečlivá náhrada tekutin a elektrolytů (minerálních látek jako sodík či draslík), aby tělo udrželo rovnováhu. Pokud ledviny selžou úplně, nastupuje dialýza — přístroj, který dočasně přebírá jejich čistící funkci a odstraňuje z krve odpadní látky místo nich. Při závažném poklesu červených krvinek nebo destiček může být nutná transfuze. U atypického HUS, kde je příčina v poruše imunitního systému, existuje moderní biologická léčba (ekulizumab), která blokuje část imunitní reakce zodpovědnou za poškozování. Většina dětí se po klasickém HUS plně uzdraví, i když léčba trvá týdny — u části pacientů ale může zůstat trvalé poškození ledvin, proto je důležité i po propuštění z nemocnice pravidelně docházet na kontroly.

Prevence

Důkladně tepelně uprav maso, zejména mleté hovězí — teplo ničí nebezpečné bakterie a je nejspolehlivější ochranou
Mýj si ruce mýdlem a vodou po kontaktu se syrovým masem, po záchodě a před jídlem — mechanické mytí odstraňuje bakterie lépe než pouhé otření
Nepij nepasterizované mléko ani nefiltrovanou vodu z neznámých zdrojů — pasterizace a filtrace spolehlivě eliminují E. coli
Dávej pozor na křížovou kontaminaci v kuchyni — nesekej zeleninu na prkénku, na kterém bylo syrové maso, protože bakterie se přenášejí snadno
Pokud se v rodině nebo školce objeví krvavý průjem, upozorni lékaře co nejdříve — včasné zachycení infekce může zabránit šíření na ostatní

Časté otázky o hemolyticko-uremickém syndromu (HUS)

Může moje dítě po HUS žít normálně, nebo mu zůstanou poškozené ledviny?

Většina dětí s klasickým HUS (způsobeným infekcí E. coli) se plně uzdraví a ledviny obnoví svou funkci během několika týdnů. Asi u 5–10 % dětí ale zůstane trvalé snížení funkce ledvin nebo vysoký krevní tlak, proto jsou pravidelné kontroly u lékaře po propuštění z nemocnice skutečně důležité — ne jen formalita.

Jak se člověk nakazí bakterií E. coli, která způsobuje HUS?

Nejčastěji snědením nedostatečně propečeného masa, zvláště hamburgerů z mletého hovězího, nebo pitím nepasterizovaného mléka a kontaminované vody. Přenos je možný i přímým kontaktem s nemocným člověkem nebo zvířetem — proto je mytí rukou tak důležité, zejména u malých dětí, které si pak sahají na obličej.

Proč lékaři při HUS nedávají antibiotika, i když jde o bakteriální infekci?

Paradoxně antibiotika u tohoto typu infekce E. coli mohou situaci zhoršit — bakterie při svém ničení uvolní najednou velké množství toxinu, který pak ještě více poškodí cévy a ledviny. Lékaři se proto zaměřují na podporu ledvin a celkového stavu organismu, nikoli na přímý boj s bakterií pomocí antibiotik.