Idiopatická trombocytopenická purpura (ITP) chronická

Co je idiopatická trombocytopenická purpura (ITP) chronická

Dostali jste diagnózu chronická ITP a teď nevíte, co si pod tím představit? Zkuste si to takto: váš imunitní systém — který normálně chrání tělo před bakteriemi a viry — se z nějakého důvodu rozhodl útočit na vlastní krevní destičky. Krevní destičky jsou malé buňky, jejichž hlavním úkolem je zastavovat krvácení tím, že ucpávají poraněná místa v cévách, podobně jako tmel zaplňuje díry ve zdi. Když jich máte příliš málo, i malá poranění se hůř hojí a tělo je náchylnější k modřinám nebo krvácení. Hovoříme o chronické formě tehdy, když tato situace přetrvává déle než 12 měsíců.

Příznaky

• Snadná a častá tvorba modřin — i po velmi lehkém dotyku nebo bez zřejmé příčiny
• Drobné červené nebo fialové tečky na kůži (takzvaná petechie), které vypadají jako vyrážka, ale nejde je setřít
• Déle trvající krvácení z ran, po drobných řezech nebo po zákrocích u zubaře
• Krvácení z dásní nebo z nosu, které se obtížně zastavuje
• Silnější menstruační krvácení u žen
• Únava a slabost — často způsobená tím, že tělo je v neustálém stavu imunitního boje
• Ve vzácných a závažných případech krvácení do moči nebo stolice (moč může být narůžovělá, stolice tmavá)

Příčiny

Slovo „idiopatická" v názvu nemoci doslova znamená „neznámé příčiny" — a to je na ITP trochu frustrující, protože přesný spouštěč u každého pacienta se ne vždy podaří najít. Co víme jistě: imunitní systém vytváří protilátky (obranné bílkoviny, které normálně cílí na vetřelce) namířené omylem proti destičkám, které pak jsou ničeny zejména ve slezině. Riziko je vyšší u lidí s jinými autoimunitními onemocněními, jako je revmatoidní artritida nebo lupus. U části pacientů může ITP spustit nebo zhoršit infekce — například infekcí virem hepatitidy C nebo bakterií Helicobacter pylori (bakterie způsobující žaludeční vředy). Někdy se souvislost vůbec nenajde a onemocnění prostě vznikne.

Kdy jít k lékaři

• Okamžitě vyhledejte pohotovost, pokud máte silné krvácení, které nejde zastavit běžným tlakem na ránu
• Pokud se vám náhle objeví silná bolest hlavy, zmatenost nebo problémy s mluvením — může to naznačovat krvácení do mozku, což je vzácná, ale velmi závažná komplikace
• Při výskytu krve v moči (narůžovělá nebo červená moč) nebo v černé dehtovité stolici
• Pokud se modřiny začnou množit výrazně rychleji než obvykle nebo se objeví rozsáhlé skvrnité krvácení do kůže
• Kdykoliv máte pocit, že váš stav se zhoršuje — nespoléhejte na to, že „to přejde samo", a zavolejte svému hematologovi (lékaři pro nemoci krve)

Léčba

Dobrou zprávou je, že dnes máme celou řadu možností, jak ITP léčit, a léčba se vždy přizpůsobuje konkrétnímu člověku — počtu destiček, závažnosti krvácení i životnímu stylu. U pacientů, kteří nemají výrazné krvácení a jejichž destičky neklesají pod nebezpečnou hranici, může lékař zvolit jen pečlivé sledování bez léků. Pokud je léčba potřeba, nejčastěji se začíná kortikosteroidy (protizánětlivé léky tlumící imunitní útok) nebo nitrožilním podáváním imunoglobulinů (koncentrovaných protilátek, které dočasně přeruší útok na destičky). U chronické ITP přicházejí do úvahy i moderní léky zvané agonisté trombopoetinového receptoru, které jednoduše řečeno povzbuzují kostní dřeň k výrobě více destiček. Ve vybraných případech se uvažuje o odstranění sleziny (splenektomii), protože právě tam jsou destičky ničeny. Rozhodnutí vždy patří vám a vašemu hematologovi společně.

Prevence

• Vyhýbejte se lékům, které zhoršují funkci destiček — zejména kyselině acetylsalicylové (aspirin) a ibuprofénu, pokud vám je lékař výslovně neschválil
• Oznamte každému lékaři, i zubaři, že máte ITP — předejdete tím komplikacím při jakémkoliv zákroku
• Omezte sporty s vysokým rizikem úrazu (bojové sporty, kontaktní sporty) a preferujte aktivity jako plavání nebo chůzi
• Nechte si pravidelně kontrolovat hladinu destiček — i když se cítíte dobře, změny mohou přijít nenápadně
• Při léčbě kortikosteroidy doplňujte vápník a vitamin D, abyste chránili kosti před jejich vedlejšími účinky

Časté otázky o chronické ITP

Autor: M