Intestinální intususcepce
Co je intestinální intususcepce
Intestinální intususcepce je stav, při kterém se jedna část střeva zasune dovnitř části sousední — podobně jako když zatlačíš jeden konec teleskopického dalekohledu do druhého. Takto „zasunuté" střevo se začne škrtit, přestane do něj proudit krev a vzniká akutní, život ohrožující stav. Jde o nejčastější příčinu náhlé střevní neprůchodnosti u kojenců a malých dětí, výjimečně se vyskytuje i u dospělých.
Příznaky
- Náhlá, záchvatovitá bolest břicha — přichází ve vlnách, dítě při ní prudce pláče, přitahuje nožičky k břichu a mezi záchvaty může být klidné nebo naopak velmi apatické
- Zvracení — zpočátku se vrací obsah žaludku, později může mít zvratky žlutě-zelený nádech od střevní žluči
- Stolice s příměsí krve a hlenu — připomíná rybízový džem nebo malinovou marmeládu, což je velmi typický a závažný příznak
- Nafouklé nebo bolestivé břicho — břicho může být tuhé na pohmat nebo nápadně vyklenuté
- Bledost, letargie a slabost — dítě nebo pacient vypadá vyčerpaně, je bledý, nezareaguje normálně na podněty
- Horečka — může se přidat v pozdějším průběhu jako známka zánětu nebo odumírání tkáně střeva
Příčiny
U malých dětí (nejčastěji mezi 3 měsíci a 2 lety věku) se příčina ve většině případů přesně nezjistí — střevo se prostě zasune samo od sebe, pravděpodobně jako reakce na zbytnělé lymfatické uzliny (malé „filtry" imunitního systému ve stěně střeva) po virové infekci. U starších dětí a dospělých bývá za intususcepci zodpovědný konkrétní „spouštěč" — třeba nezhoubný nebo zhoubný nádor, polyp (výrůstek na sliznici střeva), Meckelův divertikl (vrozeně přítomný slepý váček na stěně střeva) nebo zánětlivé střevní onemocnění. Riziko je vyšší u dětí, které nedávno prodělaly střevní infekci.
Kdy jít k lékaři
- Dítě opakovaně a silně pláče, krčí nožičky k břichu a mezi záchvaty je nápadně klidné nebo naopak apatické — ihned na pohotovost
- Objeví se stolice připomínající rybízový džem — krvavá, s hlenem — okamžitě vyhledej lékařskou pomoc
- Dítě nebo dospělý zvrací opakovaně a nelze ho uklidnit — nenechávej to na ráno
- Břicho je tuhé, velmi bolestivé na dotek nebo nápadně oteklé — bez odkládání volej záchrannou službu
- Pacient je bledý, nereaguje normálně, ztrácí vědomí — volejte 155 okamžitě
Léčba
Pokud se intususcepce zachytí včas, lze ji ve většině případů vyřešit bez operace. Nejčastěji se používá takzvaná pneumatická nebo hydrostatická repozice — lékař pod rentgenovým nebo ultrazvukovým vedením natlačí do střeva vzduch nebo kontrastní tekutinu a tím zasunutou část střeva „vytlačí" zpět na místo. Tento výkon je úspěšný u většiny dětí zachycených v prvních hodinách. Pokud se střevo nepodaří vrátit tímto způsobem nebo pokud hrozí odumření tkáně (tzv. nekróza střeva), je nutná chirurgická operace. Po úspěšné léčbě se děti většinou rychle zotaví a odcházejí domů do několika dní.
Prevence
- Očkování proti rotavirům — virová střevní infekce zvyšuje riziko intususcepce, a rotavirová vakcína podávaná v kojeneckém věku toto riziko výrazně snižuje
- Pravidelné pediatrické prohlídky — lékař může včas zachytit případné střevní abnormality nebo výrůstky ještě dříve, než způsobí potíže
- Nepodceňovat opakující se bolesti břicha u dítěte — záchvatovité bolesti, které přicházejí a odcházejí, nikdy nejsou normální a zaslouží vyšetření
Časté otázky o intestinální intususcepci
Může se intususcepce u dítěte vrátit znovu?
Bohužel ano — přibližně u 5–10 % dětí se intususcepce po úspěšné léčbě opakuje, nejčastěji do prvních 72 hodin. Pokud se to stane, lékaři opět zkusí neinvazivní přístup. Opakované epizody jsou ale signálem k důkladnějšímu vyšetření, zda za tím nestojí konkrétní anatomická příčina.
Jak rychle musím jednat, když mám podezření na intususcepci?
Velmi rychle — ideálně do několika hodin od prvních příznaků. Čím déle střevo zůstane zasunuté a bez přísunu krve, tím vyšší je riziko odumření střevní tkáně, které pak vyžaduje složitější operaci. Při záchvatovité bolesti a krvavé stolici u dítěte nikdy nečekej do druhého dne.
Může mít intususcepci i dospělý?
Ano, i když je to u dospělých výrazně vzácnější než u dětí. U dospělých bývá téměř vždy přítomna konkrétní příčina — nejčastěji nádor nebo polyp střeva. Proto se u dospělých s intususcepCÍ zpravidla přistupuje přímo k operaci, při které se odstraní jak zasunutá část střeva, tak i původní příčina.
Informace v tomto článku jsou určeny pouze pro vzdělávací účely a nenahrazují profesionální lékařské poradenství. V případě podezření na intususcepci vždy bez zpoždění vyhledejte lékařskou péči.
Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.