Lékem indukovaná tyreotoxikóza (amiodarón — typ I a II)

Co je lékem indukovaná tyreotoxikóza způsobená amiodarónem

Amiodarón je lék, který se používá k léčbě poruch srdečního rytmu — a přestože srdci pomáhá, může paradoxně „přetížit" štítnou žlázu. Tyreotoxikóza znamená, že štítná žláza začne produkovat příliš mnoho hormonů, což je jako kdybys šlápl na plyn a brzdy přestaly fungovat — celé tělo začne „přetáčet" na vyšší obrátky. U amiodarónu rozlišujeme dva typy: typ I, kdy lék spustí nadměrnou tvorbu hormonů (obvykle u žlázy, která už měla skrytý problém), a typ II, kdy lék způsobí zánět štítné žlázy a hormony se z ní začnou uvolňovat jako ze protržené nádrže.

Příznaky

• Bušení srdce nebo nepravidelný tep — pacient cítí, jak srdce „buší" nebo „přeskakuje", a to i v klidu
• Neklid a nervozita — pocit, jako byste vypili pět káv najednou, bez zjevného důvodu
• Pocení a nesnášenlivost tepla — nadměrné pocení i při mírné aktivitě nebo v chladné místnosti
• Únava přes hyperaktivitu — tělo je „přetočené", ale výsledkem je paradoxní vyčerpání
• Hubnutí bez diety — váha klesá, i když jíte normálně nebo dokonce více
• Třes rukou — jemné chvění prstů, které si všimnete při psaní nebo držení šálku
• Průjem nebo časté stolice — trávicí trakt se také „zrychlí"
• Zhoršení srdečního rytmu — u pacientů léčených právě pro arytmii (poruchu rytmu) může dojít k paradoxnímu zhoršení stavu

Příčiny

Amiodarón obsahuje mimořádně velké množství jódu — jedna tableta ho obsahuje zhruba stokrát více, než tělo potřebuje za celý den. Štítná žláza na toto přetížení reaguje různě. U typu I mívá pacient již dříve existující onemocnění štítné žlázy (například uzlíky nebo skrytou Gravesovu-Basedowovu chorobu, kdy imunitní systém štítnou žlázu mylně stimuluje) — přebytečný jód ji pak „naštartuje" k nadprodukci hormonů. U typu II amiodarón přímo poškodí tkáň žlázy a způsobí zánět, při němž se zásoby hormonů nekontrolovaně uvolní do krve. Riziko je vyšší u mužů, u lidí s předchozím onemocněním štítné žlázy a při dlouhodobém užívání léku — přičemž amiodarón se v těle ukládá na měsíce až roky, takže tyreotoxikóza se může rozvinout i po jeho vysazení.

Kdy jít k lékaři

• Pokud užíváte amiodarón a začnete pozorovat bušení srdce nebo zhoršení arytmie — neodkládejte návštěvu, protože jde o kombinaci dvou problémů najednou
• Při náhlém nechtěném hubnutí, silném pocení nebo extrémní nervozitě — i bez bolesti jde o varující signály
• Pokud se cítíte výrazně hůř přesto, že srdce „léčíte" — paradoxní zhoršení může být právě tyreotoxikóza
• Při třesu rukou, nespavosti nebo pocitu, že „nemůžete zpomalit" — to jsou klasické projevy nadbytku hormonů štítné žlázy

Léčba

Léčba závisí na tom, o který typ se jedná — a proto ji vždy určuje endokrinolog (specialista na hormony) společně s kardiologem. U typu I se nasazují léky, které tlumí tvorbu hormonů štítnou žlázou (tyreostatika), případně se uvažuje o operaci nebo léčbě radioaktivním jódem. U typu II se naopak tvorba hormonů neřeší, protože problémem je zánět — léčí se proto protizánětlivými léky, nejčastěji kortikosteroidy (léky tlumící zánět). Amiodarón se z důvodu jeho důležitosti pro srdce ne vždy vysazuje — to je vždy individuální rozhodnutí. Někdy jsou přítomny oba typy zároveň, což léčbu komplikuje. Klíčové je proto přesné rozlišení obou forem pomocí zobrazovacích vyšetření a krevních testů.

Prevence

• Pravidelné kontroly funkce štítné žlázy (krevní testy TSH a volných hormonů) každých šest měsíců při léčbě amiodarónem — umožní zachytit problém dříve, než způsobí potíže
• Vyšetření štítné žlázy před zahájením léčby amiodarónem — lékař tak ví, jestli máte skrytý problém, který by mohl zhoršit riziko
• Informujte svého kardiologa i obvodního lékaře o všech nových příznacích — i zdánlivě nesouvisejících, jako je hubnutí nebo neklid
• Vyhněte se nadměrnému příjmu jódu z doplňků stravy nebo kontrastních látek při zobrazovacích vyšetřeních, pokud je to možné — vždy informujte lékaře, že užíváte amiodarón

Časté otázky o lékem indukované tyreotoxikóze způsobené amiodarónem