Pooperační krvácení (hemoperitoneum)

Co je pooperační krvácení (hemoperitoneum)

Pokud vám nebo vašemu blízkému někdo řekl, že po operaci došlo k hemoperitoneu, pravděpodobně jste se trochu vyděsili — a to je naprosto pochopitelné. Hemoperitoneum jednoduše znamená, že se krev nahromadila v dutině břišní, tedy v prostoru uvnitř břicha, kde leží orgány jako žaludek, střeva nebo játra. Představte si to jako vodu, která se vylije z prasklé trubky a místo kudy odtéct se rozlévá do místnosti — krev uniká z poraněné cévy nebo operované tkáně a hromadí se tam, kde by neměla být. Jde o závažnou komplikaci, která vyžaduje rychlou reakci, ale moderní chirurgie a intenzivní péče ji umí ve většině případů úspěšně zvládnout.

Příznaky

• Bolest břicha — může být tupá nebo ostrá, postupně se zhoršující, někdy vyzařuje do ramen (to je proto, že nahromaděná krev dráždí bránici, která sdílí nervy s rameny)
• Nafouklé, tvrdé nebo citlivé břicho — jako by bylo napjaté zevnitř
• Rychlý tep (palpitace) — srdce zrychluje, protože se snaží kompenzovat ztrátu krve
• Závrať nebo pocit na omdlení, zejména při vstávání — mozek dostává méně krve
• Bledost, studený pot, pocit slabosti — klasické známky toho, že tělu ubývá krve
• Pokles tlaku krve — pokud ho sledujete přístrojem, uvidíte klesající hodnoty
• Snížené množství moči — ledviny při nedostatku krve začínají šetřit tekutinami

Příčiny

Nejčastěji se hemoperitoneum objeví po operacích v dutině břišní nebo pánvi — například po odstranění slepého střeva, operaci žlučníku, gynekologických výkonech nebo po úrazu. Příčinou bývá, že se rozvolní podvázaná céva (ve chirurgii se používají stehy nebo svorky, které cévu uzavřou), krevní sraženina na místě rány se předčasně rozpadne, nebo se poraní tkáň, která dál krvácí pod povrchem. Riziko je vyšší u lidí, kteří užívají léky na ředění krve (antikoagulancia, jako je warfarin nebo nová antitrombotická léčiva), trpí poruchou srážlivosti krve, mají vysoký krevní tlak nebo podstoupili náročnější operaci s větším operačním polem. Někdy ani nejzkušenější chirurg nedokáže zcela zabránit tomu, aby tělo na operační stres zareagovalo krvácením — není to vždy chyba, ale komplikace, která se může stát.

Kdy jít k lékaři

• Okamžitě volejte záchrannou službu (155) nebo jděte na urgentní příjem, pokud máte po operaci rychle se zhoršující bolesti břicha
• Břicho se rychle zvětšuje nebo je nepřirozeně tuhé a citlivé na dotek
• Cítíte silnou slabost, závratě nebo máte pocit, že ztrácíte vědomí
• Jste bledí, zpocení a máte studené ruce i nohy
• Máte nízký krevní tlak nebo velmi rychlý tep, který se nezlepšuje
• Cítíte bolest v rameni bez jasného důvodu po operaci břicha — i tento zdánlivě nesouvisející příznak může naznačovat krvácení

Léčba

Léčba závisí na tom, jak závažné krvácení je. Při menším krvácení, kdy je pacient stabilní a krev se přestane hromadit, lékaři volí konzervativní postup — přísné sledování na jednotce intenzivní péče, doplnění tekutin a krevních derivátů (tedy krevní transfuze nebo přípravky podporující srážení), a úpravu jakékoli léčby, která by krvácení zhoršovala. Pokud je krvácení větší nebo se nezastavuje, je nutná operační revize — chirurg znovu otevře operační ránu a krvácející místo ošetří. V některých případech je možné provést méně invazivní výkon nazývaný angioembolizace, při němž se do krvácející cévy zavedeným katetrem (tenkou trubičkou přes tříslo) uzavře zdroj krvácení bez nutnosti otevřené operace. Základem je vždy rychlost — čím dříve se krvácení zastaví, tím lépe pro pacienta.

Prevence

• Informujte lékaře o všech lécích, které užíváte, zejména o přípravcích na ředění krve — před operací je obvykle nutné jejich dávkování upravit nebo je dočasně vysadit
• Dodržujte doporučení o omezení fyzické aktivity po operaci — zbytečná námaha může uvolnit stehy nebo svorky na cévách
• Nepřeceňujte se v prvních dnech po operaci, i když se cítíte dobře — tělo se zevnitř ještě hojí, i když zvenku to tak nevypadá
• Hlaste jakékoli změny svého stavu ošetřujícímu personálu ihned — včasná reakce může předejít závažným následkům
• Pravidelné pooperační kontroly nevynechávejte — lékař dokáže zachytit varovné signály dříve, než se projeví závažnými příznaky

Časté otázky o pooperačním krvácení (hemoperitoneum)