Spontánní pneumothorax

Co je spontánní pneumothorax

Představ si plíci jako nafukovací balónek uvnitř hrudníku. Kolem tohoto balónku je uzavřený prostor, kde panuje mírný podtlak — právě ten drží plíci nafouknutou. Při spontánním pneumothoraxu (vzduch v pohrudniční dutině, tedy v prostoru kolem plíce) se do tohoto prostoru dostane vzduch, podtlak zmizí a plíce se jako propíchnutý balónek smrskne. Říkáme tomu „spontánní", protože k tomu dojde bez úrazu — zdánlivě z ničeho nic, třeba při běžné aktivitě nebo dokonce v klidu.

Příznaky

Náhlá ostrá bolest na hrudi — typicky na jedné straně, někdy vystřeluje do ramene, objeví se ze sekundy na sekundu
Dušnost — pocit, že nemůžeš popadnout dech, i když jsi nic fyzicky náročného nedělal
Mělké dýchání — každý hlubší nádech bolí, takže dýcháš raději povrchně
Zrychlený tep — srdce začne pracovat rychleji, protože tělo dostává méně kyslíku
Bledost a studený pot — při větším postižení plíce může přijít i celková slabost a závrať

Příčiny

Nejčastějším viníkem jsou takzvané buly nebo blebs — malé vzduchové váčky na povrchu plíce, které vznikají jako slabá místa v plicní tkáni. Tyto váčky prasknou a vzduch unikne do prostoru kolem plíce. Proč tyto slabá místa vznikají? Velkou roli hraje kouření, které poškozuje plicní tkáň. Riziko je výrazně vyšší u vysokých, štíhlých mladých mužů — lékaři to přičítají rychlému růstu hrudníku v pubertě, kdy se plicní tkáň nestihne rovnoměrně přizpůsobit. Existuje i sekundární forma, kdy pneumothorax vznikne na podkladě jiného plicního onemocnění — například chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN, trvalé poškození dýchacích cest nejčastěji od kouření), astmatu nebo cystické fibrózy. Riziko opakování po první příhodě je bohužel poměrně vysoké — pohybuje se kolem 30 až 50 procent.

Kdy jít k lékaři

Náhlá bolest na hrudi spojená s dušností — i když je mírná, nikdy ji neodkládej a vyhledej péči co nejdříve
Dušnost, která se rychle zhoršuje — volej záchrannou službu (155), může jít o takzvaný tenzní pneumothorax (stav ohrožující život, kdy se vzduch hromadí a tlačí na srdce)
Modravé zbarvení rtů nebo nehtů (cyanóza — znak nedostatku kyslíku v krvi) — okamžitě volej záchranku
Opakující se příznaky u člověka, který pneumothorax prodělal dříve — znáš pocit, ihned jednej

Léčba

Léčba závisí na tom, jak velká část plíce je smrsknutá. Malý pneumothorax u jinak zdravého člověka někdy stačí sledovat v nemocnici — vzduch se postupně sám vstřebá a plíce se nafoukne zpět, podobně jako se sama zahojí drobná rána. Při větším postižení lékaři zavádějí jehlu nebo tenkou hadičku (drenáž) do pohrudniční dutiny, aby vzduch aktivně odsáli a pomohli plíci se opět rozepnout. Pokud se pneumothorax opakuje nebo nereaguje na tyto metody, přichází na řadu operace — nejčastěji miniinvazivní zákrok (videotorakoskopie, operace hrudníku pomocí malých řezů a kamery), při které se odstraní vzduchové váčky a plicní tkáň se přišije ke stěně hrudníku, aby se zabránilo dalšímu opakování.

Prevence

Přestaň kouřit — kouření je největší ovlivnitelný rizikový faktor, každá cigareta dál poškozuje plicní tkáň a zvyšuje riziko opakování
Vyhni se potápění a létání po prodělané příhodě dokud ti lékař nedá zelenou — změny tlaku mohou znovu vzduch uvolnit
Nepodceňuj kontroly u lékaře — sledování po první příhodě pomůže zachytit opakování včas a rozhodnout o preventivním zákroku
Při fyzicky náročné práci nebo sportu po léčbě postupuj opatrně a dodržuj doporučení lékaře ohledně návratu k aktivitě

Časté otázky o spontánním pneumothoraxu

Může se pneumothorax opakovat, i když jsem ho přežil bez operace?

Bohužel ano — riziko opakování po první příhodě je přibližně 30 až 50 procent, přičemž po druhé příhodě je ještě vyšší. Proto lékaři po druhém nebo komplikovaném pneumothoraxu často doporučují preventivní operaci, která plicní tkáň „přichytí" ke stěně hrudníku a výrazně sníží riziko dalšího opakování.

Proč pneumothorax postihuje hlavně vysoké štíhlé mladé muže?

Přesná příčina není stále zcela objasněna, ale předpokládá se, že při rychlém růstu v pubertě se hrudní koš rozvíjí rychleji než plicní tkáň — na povrchu plíce pak vznikají slabá místa ve formě malých vzduchových váčků. Vysoká postava a nízká tělesná hmotnost tuto nerovnováhu ještě umocňují. Muži jsou postiženi přibližně čtyřikrát častěji než ženy.

Jak dlouho trvá uzdravení a kdy se mohu vrátit k normálnímu životu?

Záleží na rozsahu pneumothoraxu a způsobu léčby — při sledování bez zásahu to bývá několik týdnů, po drenáži zpravidla 1 až 2 týdny v nemocnici a pak postupné zatěžování. Po operaci je rekonvalescence delší, obvykle 4 až 6 týdnů. Přesný harmonogram návratu k práci, sportu a cestování by ti měl vždy říct tvůj ošetřující lékař, protože záleží na tvém konkrétním stavu.

Autorství: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D. Tento text je informativního charakteru a nenahrazuje odborné lékařské poradenství. V případě podezření na pneumothorax okamžitě vyhledej zdravotnickou péči.