Internukleární oftalmoplegie (RS příznak)

Co tento příznak znamená

Představte si, že se vaše oči najednou přestaly pohybovat společně. Díváte se doleva nebo doprava a jedno oko tam dojede normálně, zatímco druhé jako by zůstalo pozadu — pohybuje se pomaleji nebo se vůbec nepřikloní ke straně. K tomu může přibýt dvojité vidění, nebo si všimnete, že oko které "dojelo" začne rychle kmitat sem a tam (tomu se říká nystagmus — mimovolní třesení oční bulvy). Přesně tohle je internukleární oftalmoplegie, zkráceně INO.

Co se uvnitř děje? Mezi oběma mozkovými centry, která řídí pohyb očí, vede nervová dálnice zvaná mediální longitudinální fascikulus — představte si ji jako datový kabel spojující dva počítače. Když je tento kabel poškozený, signál nedorazí včas nebo vůbec, a oči se přestanou koordinovat. Výsledek vidíte v zrcadle: oči jedou každá jinak. Tento příznak není bolestivý, ale může být velmi znepokojivý — a správně, protože jeho příčina vždy zaslouží lékařskou pozornost.

Nejčastější příčiny

• Roztroušená skleróza (RS) — nejčastější příčina u mladších dospělých do 50 let. RS je onemocnění, při němž imunitní systém omylem napadá ochranný obal nervů v mozku a míše. INO je dokonce jedním z typických prvních příznaků, které na RS upozorní.
• Cévní mozková příhoda (iktus) v mozkovém kmeni — nejčastější příčina u starších pacientů. Ucpání nebo prasknutí cévy v oblasti mozkového kmene (dolní část mozku spojující mozek s míchou) přeruší nervový kabel pro koordinaci očí.
• Nádor mozkového kmene — méně časté, ale závažné. Rostoucí nádor může utlačit nervovou dráhu a způsobit stejný obraz.
• Wernickeova encefalopatie — závažný nedostatek vitaminu B1 (thiaminu), který poškozuje mozkový kmen. Vyskytuje se zejména u lidí závislých na alkoholu nebo při těžké podvýživě.
• Roztroušené infekce a záněty CNS — například lymská nemoc (infekce přenášená klíšťaty), encefalitida (zánět mozku) nebo sarkoidóza (zánětlivé onemocnění postihující různé orgány) mohou dráhu také poškodit.
• Trauma hlavy — silný úder může mechanicky přerušit nervové spojení.

Kdy je to nebezpečné

Upřímně řečeno — internukleární oftalmoplegie nikdy není příznak, který lze klidně nechat na příští týden. Sama o sobě svědčí o poruše v hluboké části mozku, a to vždy vyžaduje vyšetření. Zvláště varovné jsou tyto kombinace: INO dohromady s náhlou silnou bolestí hlavy, zmateností, poruchou řeči nebo ochrnutím části těla napovídají mozková příhoda a jde o stav ohrožující život. Pokud se INO objevila velmi rychle — v řádu minut nebo hodin — pravděpodobnost cévní příhody výrazně roste. U mladého člověka bez cévních rizik, kde příznaky nastupovaly pozvolna nebo přicházely a odcházely, je pravděpodobnější roztroušená skleróza, ale i to si žádá odborné vyšetření co nejdříve.

Kdy volat záchranku (155)

• Dvojité vidění nebo nekoordinované pohyby očí nastoupily náhle — během minut — zejména u člověka staršího 50 let nebo s vysokým tlakem, cukrovkou či onemocněním srdce.
• K poruchám vidění přibyla slabost nebo ochrnutí ruky, nohy nebo obličeje — i na jedné straně těla.
• Najednou není schopen srozumitelně mluvit nebo nerozumí tomu, co mu říkáte.
• Ztratil rovnováhu, nemůže stát nebo prudce upadl.
• Má náhlou intenzivní bolest hlavy, kterou nikdy předtím nezažil.
• Je zmatený, dezorientovaný nebo ztrácí vědomí.

Kdy jít k lékaři

• Zpozorujete, že vaše oči se nepohybují symetricky, i když ostatní příznaky chybí — objednejte se na neurologii co nejdříve, ideálně tentýž nebo následující den.
• Máte již diagnostikovanou roztroušenou sklerózu a tento příznak se objevil poprvé nebo se výrazně zhoršil — kontaktujte svého neurologa, může jít o novou ataku.
• Příznak přišel a sám od sebe zcela odezněl — i tak jděte k lékaři, protože přechodné neurologické výpadky mohou být varováním před závažnějším stavem.

Časté otázky o internukleární oftalmoplegie (RS příznak)