Celiakie u dětí

Co je celiakie u dětí

Celiakie je onemocnění, při kterém imunitní systém dítěte — jeho vnitřní obranná armáda — mylně útočí na vlastní střevo pokaždé, když dítě sní lepek (bílkovinu obsaženou v pšenici, žitu a ječmeni). Představ si střevo jako koberec s jemnými chloupky, které vstřebávají živiny — u celiakálního dítěte se tyto chloupky (říkáme jim klky) postupně ničí, takže střevo přestává správně vstřebávat důležité látky jako železo, vápník nebo vitamíny. Dobrou zprávou je, že jakmile z jídelníčku lepek zmizí, střevo se dokáže skvěle zahojit.

Příznaky

Nafouklé, bolestivé bříško — dítě si stěžuje na tlak nebo křeče v břiše, zejména po jídle s pečivem či těstovinami
Průjem nebo naopak zácpa — stolice bývá světlá, mastná a zapáchá více než obvykle
Špatný přírůstek na váze nebo výšce — dítě roste pomaleji než vrstevníci, protože tělo nedostává dost živin
Únava a podrážděnost — dítě je stále unavené, nesoustředěné, mívá výkyvy nálad
Chudokrevnost (anémie) — bledá pleť, rychlá unavitelnost, protože střevo nevstřebává dostatek železa
Opakované bolesti hlavy — méně typické, ale rodiče na ně upozorňují poměrně často
Vyrážka na kůži — svědivé puchýřky, zejména na loktech a kolenou (odborně dermatitis herpetiformis), jako zvláštní forma celiakálního projevu na kůži
Zubní skvrny nebo poškozená sklovina — výsledek špatného vstřebávání vápníku v době, kdy zuby vznikaly

Příčiny

Celiakie vzniká kombinací dvou věcí — genetické predispozice (zděděných vloh) a spouštěče v podobě lepku. Dítě se s určitými geny (nejčastěji HLA-DQ2 nebo HLA-DQ8, tedy zvláštními znaky na povrchu imunitních buněk) narodí a jakmile v jeho jídelníčku nastoupí lepek, imunitní systém se „naučí" na něj reagovat přehnaně. Riziko je vyšší, pokud celiakie postihuje i někoho v rodině — sourozence, rodiče nebo prarodiče. Roli mohou hrát i rané střevní infekce nebo způsob zavedení příkrmů v kojeneckém věku, výzkum v této oblasti stále probíhá.

Kdy jít k lékaři

Dítě dlouhodobě zaostává v růstu nebo hmotnosti za vrstevníky bez jiného vysvětlení
Přetrvávající průjem nebo nafouklé bříško trvají déle než dva až tři týdny
Dítě je opakovaně chudokrevné (anémie), přestože dostává dostatek železa v potravě
V rodině má někdo diagnostikovanou celiakii a u dítěte se objevují zažívací potíže
Dítě má cukrovku 1. typu nebo Downův syndrom — tato onemocnění s celiakií výrazně souvisejí a screening je doporučen
Svědivá vyrážka s puchýřky se pravidelně vrací a neodpovídá na běžné krémy

Léčba

Jediná skutečně účinná léčba celiakálního onemocnění je striktní bezlepková dieta — navždy. Zní to náročně, ale v praxi to znamená vyřadit z jídelníčku pšenici, žito a ječmen a nahradit je přirozeně bezlepkovými potravinami jako rýže, kukuřice, brambory, ovoce, zelenina nebo maso. Dnes je nabídka bezlepkových výrobků v obchodech opravdu široká. Po nasazení diety se střevní klky (ty pomyslné chloupky) začínají regenerovat obvykle během několika měsíců a většina příznaků postupně ustupuje. Součástí péče bývají i doplňky vitamínů a minerálů — zejména železo, vápník a vitamin D — dokud se střevo plně neobnoví. Sledování dítěte gastroenterologem (specialistou na trávicí soustavu) je na začátku nezbytné.

Prevence

Kojení minimálně do čtvrtého měsíce — mateřské mléko příznivě ovlivňuje zrání střeva a imunitního systému
Postupné zavádění lepku kolem čtvrtého až šestého měsíce — ani příliš brzy, ani příliš pozdě, nejlépe v době, kdy dítě stále dostává mateřské mléko
Pravidelný screening (kontrolní vyšetření) u rizikových dětí — pokud celiakie běží v rodině, jednoduché krevní testy mohou zachytit nemoc dříve, než způsobí větší škody

Časté otázky o celiakii u dětí

Může dítě s celiakií jíst oves?

Čistý oves sám o sobě lepek neobsahuje, ale v České republice bývá téměř vždy kontaminován pšenicí při pěstování nebo zpracování. Dětem s celiakií doporučujeme oves vynechat — nebo použít pouze výrobky označené jako „certifikovaně bezlepkový oves", a to nejdříve po domluvě s lékařem, až se střevo zahojí.

Jak zjistím, jestli má moje dítě celiakii, nebo jen alergii na lepek?

Jsou to dvě různé věci — celiakie je autoimunitní reakce (imunitní systém útočí na vlastní střevo), zatímco alergie na pšenici je klasická alergická odezva podobná alergii na ořechy. Rozlišit je dokáže lékař pomocí krevního testu na specifické protilátky (tTG-IgA) a případně biopsie střeva (odběru malého vzorku tkáně). Nikdy nezačínej s bezlepkovou dietou před vyšetřením — výsledky by byly zkreslené.

Přeroste dítě celiakii samo od sebe?

Bohužel ne — celiakie je celoživotní onemocnění a nepřerůstá se. Na rozdíl od některých potravinových alergií, které mohou vymizet s věkem, genetický základ celiakálního onemocnění zůstává navždy. Dobrou zprávou ale je, že při důsledné bezlepkové dietě žijí děti s celiakií naprosto plnohodnotný a zdravý život.

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D. | Disclaimer: Tento článek slouží k informačním účelům a není náhradou za odbornou lékařskou péči. Vždy se poraďte se svým lékařem, předtím než provedete nějaké zdravotní rozhodnutí.