Hemolyticko-uremický syndrom (HUS) u dítěte
Co je hemolyticko-uremický syndrom (HUS) u dítěte
Představ si, že v dítěti najednou začne selhávat hned několik věcí naráz — červené krvinky se rozpadají, krevní destičky (buňky zodpovědné za srážení krve) mizí a ledviny přestávají správně filtrovat odpadní látky z těla. Přesně to se děje při HUS — jde o závažný stav, kdy bakteriální toxin (jed vyprodukovaný určitými bakteriemi) poškodí drobné cévy uvnitř těla, zejména v ledvinách, a spustí tuto trojici problémů. Přestože to zní děsivě, moderní medicína umí HUS léčit a většina dětí se plně uzdraví.
Příznaky
- Průjem — nejčastěji zpočátku vodnatý, poté velmi často krvavý, což bývá prvním varováním, že něco není v pořádku
- Silné bolesti břicha a křeče — dítě je neklidné, pláče a odmítá jíst
- Nápadná bledost — kůže může být skoro šedivá nebo nažloutlá, protože se rozpadají červené krvinky
- Výrazná únava a slabost — dítě je nápadně apatické, nechce si hrát
- Snížené nebo žádné močení — ledviny přestávají pracovat a dítě močí jen velmi málo nebo vůbec
- Otoky — zejména kolem očí nebo na nožičkách, protože ledviny nezpracovávají tekutiny správně
- Horečka nebo zvýšená teplota — ne vždy, ale může být přítomná
Příčiny
Nejčastější spouštěč HUS u dětí je bakterie Escherichia coli (zkráceně E. coli) kmene O157:H7, která produkuje takzvaný Shiga toxin — jed, jenž poškozuje výstelku cév zevnitř. Tato bakterie se nejčastěji přenáší nedostatečně tepelně upraveným masem (například burgery propálené jen na povrchu, ale uvnitř stále syrové), nepasterizovaným mlékem, kontaminovanou vodou nebo přímým kontaktem se zvířaty na farmách. Méně často stojí za HUS jiné bakterie nebo vzácné vrozené příčiny — takzvaný atypický HUS, kdy problém vychází z vlastního imunitního systému dítěte.
Kdy jít k lékaři
- Dítě má průjem s krví — tato kombinace by nikdy neměla čekat, vždy jdi k lékaři nebo na pohotovost ihned
- Dítě přestalo močit nebo moč je jen po kapkách — to je signál možného selhávání ledvin
- Dítě je nápadně bledé, apatické nebo ho nejde vzbudit do normální aktivity
- Dítě po průjmu nabývá otoky na obličeji nebo končetinách
- Průjem trvá déle než dva dny a dítě odmítá pít — hrozí dehydratace
Léčba
HUS se léčí výhradně v nemocnici — dítě potřebuje pečlivé sledování a podporu těla, dokud se ledviny a ostatní orgány nezotaví. Základem je dostatečný příjem tekutin podávaný přímo do žíly (infuze), protože ledviny musejí být udržovány v co nejlepší kondici. Pokud ledviny selžou úplně, nastupuje dialýza — procedura, při níž přístroj dočasně přebírá funkci ledvin a čistí krev místo nich. Krevní transfuze (podání krve) pomáhá při těžkém rozpadu červených krvinek. Antibiotika se u klasického HUS vyvolaného E. coli zpravidla nepodávají, protože by jejich podání mohlo uvolnění toxinu ještě zhoršit. U atypického HUS existuje moderní biologická léčba, která cílí přímo na příčinu poškození cév.
Prevence
- Důkladné propečení masa — středem burgeru nebo jiného mletého masa musí projít teplo alespoň 70 °C, aby byly bakterie spolehlivě zničeny
- Mytí rukou mýdlem po kontaktu se zvířaty, před jídlem a po návštěvě toalety — většina přenosů jde přes ruce
- Nepodávat dětem nepasterizované (syrové) mléko ani nepasterizované džusy — v nich mohou bakterie přežívat
- Zeleninu a ovoce vždy důkladně umývat pod tekoucí vodou, zejména pokud se konzumuje syrová
- Na farmách a v zoologických zahradách vždy umýt ruce po dotyku se zvířaty — i zdánlivě zdravé zvíře může bakterii nést
Časté otázky o hemolyticko-uremickém syndromu (HUS) u dítěte
Uzdraví se dítě po HUS úplně, nebo zůstanou poškozené ledviny?
Dobrá zpráva je, že většina dětí — přibližně 80–85 % — se po klasickém HUS vyvolaném E. coli plně uzdraví a ledviny se vrátí do normální funkce. U části dětí může přetrvávat mírné snížení funkce ledvin nebo zvýšený krevní tlak, proto lékaři po propuštění sledují dítě ještě dlouhodobě. Čím dříve bylo léčení zahájeno, tím lepší bývá výsledek.
Může se HUS u dítěte opakovat?
Klasický HUS způsobený Shiga toxinem se opakuje vzácně — tělo si po prodělání infekce určitou imunitu vytvoří a dítě by se muselo znovu nakazit stejnou bakterií. Naopak atypický HUS, který vychází z genetické poruchy vlastního imunitního systému, má tendenci se vracet, proto tito pacienti potřebují dlouhodobou péči specialisty a někdy i preventivní léčbu.
Jak dlouho trvá pobyt v nemocnici při HUS?
Záleží na závažnosti stavu — průměrně děti stráví v nemocnici jeden až tři týdny. Pokud je potřeba dialýza, může hospitalizace trvat déle, dokud ledviny samy nezačnou znovu pracovat. Po propuštění domů dítě zpravidla nepotřebuje žádná speciální omezení, ale pravidelné kontroly u lékaře jsou důležité ještě minimálně několik let.
Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Disclaimer: Tento obsah je určen pouze pro vzdělávací účely a nenahrazuje odborný lékařský názor. V případě zdravotních potíží dítěte vždy vyhledejte pomoc lékaře.