irAE thyreoiditida (anti-PD1 — nejčastější)

Co je irAE thyreoiditida při léčbě anti-PD1

Pokud ti onkolog nasadil moderní imunoterapii — konkrétně léky ze skupiny anti-PD1, jako je pembrolizumab nebo nivolumab — tvůj imunitní systém dostane „zelenou" k boji s nádorem. To je přesně to, co chceme. Jenže občas se rozjede trochu moc a začne útočit i na vlastní tkáně, v tomto případě na štítnou žlázu. Představ si to jako bojovníka, který v boji s nepřítelem omylem zasáhne i přátelské síly — štítná žláza se zánětem poškodí a přestane pracovat správně. Tato komplikace se odborně nazývá irAE thyreoiditida, kde „irAE" znamená nežádoucí účinek způsobený imunitní reakcí (immune-related adverse event).

Příznaky

• Únava a slabost, která je výraznější než obvyklá — máš pocit, že se nevyspíš ani po celé noci spánku
• Nárůst tělesné hmotnosti bez zjevné příčiny, přestože jíš stejně jako dřív
• Pocit chladu i v teplé místnosti — stále ti je zima, zatímco ostatní mají teplo
• Zpomalení myšlení a zhoršení paměti — věci, které dřív šly rychle, najednou trvají déle
• Zácpa, suchá kůže a lámavé vlasy — zdánlivě nesouvisející potíže, které mají společného jmenovatele
• Někdy v časné fázi naopak bušení srdce, nervozita, třes rukou nebo pocení — to je přechodná fáze, kdy štítná žláza před poškozením chvíli „přepálí"
• Otok na přední straně krku v místě štítné žlázy — viditelný nebo hmatný

Příčiny

Léky anti-PD1 fungují tak, že blokují „brzdový pedál" imunitního systému — protein PD-1, který za normálních okolností brání imunitním buňkám, aby útočily příliš agresivně. Když tuto brzdu zablokuješ, imunitní systém se rozjede a lépe ničí nádorové buňky. Jenže štítná žláza má na svém povrchu podobné znaky jako nádorové buňky, a tak se stává náhodným terčem. Výsledkem je zánět štítné žlázy, který ji postupně poškodí. K tomuto jevu dochází přibližně u každého pátého až čtvrtého pacienta léčeného anti-PD1, nejčastěji v prvních měsících léčby. Rizikovějším faktorem jsou také ženy a lidé, kteří měli výchozí protilátky proti štítné žláze ještě před zahájením imunoterapie.

Kdy jít k lékaři

• Ihned, pokud tě napadne spojení mezi novou únavou a probíhající imunoterapií — nečekej na příští plánovanou kontrolu
• Pokud pociťuješ bušení srdce, třes nebo nadměrné pocení — to může signalizovat přechodnou fázi zánětu a je třeba ji sledovat
• Při náhlém zhoršení celkového stavu, zmatenosti nebo výrazné slabosti — to jsou příznaky, které nikdy neodkládej
• Pokud si všimneš viditelného otoku na krku
• Vždy předtím, než sám přestaneš brát jakýkoliv lék nebo naopak začneš užívat volně prodejné přípravky na štítnou žlázu

Léčba

Dobrou zprávou je, že irAE thyreoiditida je většinou dobře zvládnutelná a nemusí znamenat konec imunoterapie. Pokud štítná žláza přestane produkovat dostatek hormonů — stav zvaný hypotyreóza — lékař ti jednoduše doplní chybějící hormon ve formě tablety (levothyroxin), která se bere ráno nalačno. Tělo pak funguje jako dřív, jen s malou „výpomocí" každý den. Přechodná počáteční fáze s příznaky přebytku hormonů (hypertyreóza) se obvykle upraví sama nebo se léčí krátkodobě léky tlumícími příznaky. Onkolog ve spolupráci s endokrinologem (specialistou na hormony) rozhodne, zda a jak pokračovat v imunoterapii — v mírných případech se v léčbě nádoru pokračuje bez přerušení.

Prevence

• Pravidelné kontroly funkce štítné žlázy v krvi před každým cyklem imunoterapie — zachytí problém dříve, než způsobí obtíže
• Informuj svého onkologa o každém novém příznaku, i když se zdá nesouvisející — včasný záchyt usnadní léčbu
• Před zahájením imunoterapie si nech zkontrolovat výchozí hodnoty hormonů štítné žlázy a protilátek — slouží jako srovnávací základ
• Veď si jednoduchý deník příznaků — pomůže lékaři odlišit změny způsobené léčbou od jiných příčin

Časté otázky o irAE thyreoiditidě při anti-PD1 léčbě