Lékem indukovaná aplastická anémie

Co je lékem indukovaná aplastická anémie

Představ si kostní dřeň — houbovitou tkáň uvnitř kostí — jako továrnu, která nepřetržitě vyrábí krevní buňky: červené buňky přenášející kyslík, bílé buňky bránící tělo před infekcemi a krevní destičky zastavující krvácení. U aplastické anémie tato továrna náhle přestane pracovat — přestane produkovat všechny tři druhy buněk zároveň. Slovo „lékem indukovaná" znamená, že spouštěčem tohoto selhání byl konkrétní lék nebo chemická látka, která poškodila kmenové buňky dřeně (buňky, ze kterých ostatní buňky vznikají), nebo spustila imunitní reakci, při níž si tělo začalo samo ničit vlastní kostní dřeň.

Příznaky

• Extrémní únava a slabost — i po krátkém přechodu po bytě máš pocit, že jsi přeběhl maraton, protože červených krvinek je málo a tkáně nedostávají dostatek kyslíku
• Bledost kůže, rtů a sliznic — pleť vypadá skoro průsvitně, okolí úst ztrácí přirozenou barvu
• Časté infekce nebo horečka bez zjevné příčiny — bílých krvinek je nedostatek, takže tělo nezvládá bránit se ani běžným bakteriím
• Neobvyklé krvácení — krev déle zastavuje po malém říznutí, na kůži se objevují drobné červené tečky (petechie) nebo modřiny po lehkém dotyku
• Krvácení z dásní nebo nosu bez zřejmého důvodu
• Bušení srdce nebo dušnost při minimální námaze — srdce se snaží kompenzovat nedostatek červených krvinek tím, že bije rychleji
• Závratě a točení hlavy, zejména při vstávání

Příčiny

Nejčastějším viníkem jsou léky, které poškozují kostní dřeň buď přímo (toxicky), nebo nepřímo — tím, že spustí imunitní reakci namířenou omylem proti vlastním buňkám dřeně. Mezi léky s prokázaným rizikem patří chloramfenikol (starší antibiotikum), některá antiepileptika jako fenytoin nebo karbamazepin, zlaté preparáty dříve používané k léčbě revmatoidní artritidy, řada cytostatik (léků k léčbě nádorů), nesteroidní antirevmatika jako například indometacin a některé léky proti štítné žláze. Důležité je vědět, že reakce není předvídatelná — může postihnout kohokoliv bez ohledu na věk nebo zdravotní stav, i po relativně krátkém užívání léku. Riziko je vyšší u lidí s geneticky podmíněnou sníženou schopností odbourávat určité látky v játrech.

Kdy jít k lékaři

• Ihned — pokud ti záhadně stoupla teplota nad 38 °C a zároveň užíváš jakýkoliv lék déle než týden
• Bez odkladu — pokud se ti na kůži objevily drobné červené nebo fialové tečky nebo náhle hůře zastavuješ krvácení
• Tentýž den — pokud cítíš extrémní slabost, bušení srdce nebo dušnost, které se objevily náhle a zhoršují se
• Okamžitě na pohotovosti — při silném krvácení, které nejde zastavit, nebo vysoké horečce s třesavkou
• Co nejdříve — pokud sis sám všiml, že lék, který bereš, je spojován s rizikem pro krvetvorbu, a máš jakékoliv pochybnosti

Léčba

První a nejdůležitější krok je okamžité vysazení podezřelého léku — to ale rozhodně neprováděj sám bez konzultace s lékařem, protože u některých léků (například antiepileptik) je náhlé vysazení nebezpečné. Lehčí formy aplastické anémie se po vysazení léku mohou samy zlepšit, ale těžší případy vyžadují specializovanou léčbu. Ta zahrnuje transplantaci kostní dřeně (nahrazení poškozené dřeně zdravými kmenovými buňkami od dárce), což je nejúčinnější řešení u mladších pacientů. Starší pacienti nebo ti, pro které nelze nalézt vhodného dárce, dostávají imunosupresivní léčbu — léky tlumící imunitní systém, aby přestal napadat kostní dřeň, nejčastěji antithymocytární globulin a cyklosporin. Podpůrně se podávají transfuze červených krvinek a destiček, případně léky stimulující tvorbu krevních buněk.

Prevence

• Vždy informuj lékaře o všech lécích, doplňcích stravy a bylinných přípravcích, které užíváš — i zdánlivě nevinné kombinace mohou zvyšovat riziko poškození dřeně
• Neužívej léky déle, než je předepsáno, a nevynechávej kontrolní krevní testy — pravidelné krevní obrazy při dlouhodobé léčbě rizikovými léky umožní zachytit problém dříve, než se rozvine do těžké formy
• Nikdy neužívej léky přes přátele nebo bez předpisu — bez znalosti celkového zdravotního stavu nelze odhadnout individuální riziko
• Nahlás lékaři jakékoliv neobvyklé příznaky brzy po nasazení nového léku — včasné zachycení je klíčové pro dobrý výsledek léčby

Časté otázky o lékem indukované aplastické anémii