Mitrální regurgitace
Co je mitrální regurgitace
Mitrální chlopeň je taková dvoudveřová brána mezi levou síní a levou komorou srdce — při každém stahu by se měla pevně zavřít, aby krev proudila jen jedním směrem ven do těla. Při mitrální regurgitaci se tato chlopeň nezavírá úplně, a část krve se při každém stahu vrací zpět do síně místo toho, aby šla dál. Srdce pak musí pracovat tvrdě, aby zásobilo tělo dostatkem okysličené krve — a to ho postupem času unavuje.
Příznaky
- Dušnost při námaze — třeba při chůzi do schodů nebo lehčím sportu cítíte, že se vám hůře dýchá než dřív
- Únava a slabost — tělo nedostává dostatek krve, takže se cítíte vyčerpáni i po běžných činnostech
- Bušení srdce (palpitace) — cítíte nepravidelné nebo silnější tepy, někdy jako „přeskočení" v hrudi
- Otok kotníků a nohou — krev se hromadí, protože srdce nestíhá pumpovat vše dopředu
- Dušnost vleže — v pokročilejších případech musíte spát na vyšším polštáři, protože vleže se hůře dýchá
- Lehká mitrální regurgitace nemívá žádné příznaky — mnoho lidí se o ní dozví náhodou při preventivní prohlídce
Příčiny
Nejčastěji za mitrální regurgitaci může prolaps mitrální chlopně — to je stav, kdy se cípky chlopně při zavírání vyboulí zpět do síně jako plachetnice ve větru, a chlopeň pak netěsní. Další příčinou bývá srdeční infarkt, po kterém se část srdeční svaloviny, která chlopeň přidržuje, poškodí a přestane správně fungovat. Může ji způsobit také revmatická horečka (závažný zánět srdce po streptokokové angíně), zánět vnitřní výstelky srdce (endokarditida), nebo přirozené opotřebení chlopně s věkem. Riziko zvyšuje také vysoký krevní tlak a onemocnění věnčitých tepen (cév zásobujících samotné srdce).
Kdy jít k lékaři
- Náhle se vám zhoršila dušnost nebo nemůžete pohodlně ležet — to může znamenat, že srdce přestává zvládat zátěž
- Objevilo se rychlé nebo nepravidelné bušení srdce — mohla vzniknout fibrilace síní (chaotický srdeční rytmus), která je u mitrální regurgitace častá
- Máte bolest na hrudi nebo pocit tlaku v hrudi — vždy důvod k rychlé návštěvě nebo zavolání záchranné služby
- Otékají vám nohy nebo kotníky bez zjevné příčiny
- Dostali jste diagnózu a od té doby se vám příznaky zhoršily — informujte svého kardiologa dříve než na příštím plánovaném termínu
Léčba
Lehká mitrální regurgitace bez příznaků většinou nevyžaduje operaci — lékař ji pouze pravidelně sleduje pomocí echokardiografie (ultrazvuku srdce). Pokud se stav zhoršuje nebo způsobuje obtíže, přicházejí v úvahu léky, které snižují zátěž srdce a upravují krevní tlak. Ve chvíli, kdy chlopeň přestává plnit svůj úkol natolik, že ohrožuje funkci srdce, zvažuje se chirurgická oprava nebo náhrada chlopně — dnes lze tyto výkony provést i miniinvazivně (velmi malými řezy) nebo dokonce katetrizačně (bez otevření hrudníku, přes cévku). Výběr léčby závisí na tom, jak vážná regurgitace je, jaké máte příznaky a jak pracuje vaše srdce jako celek.
Prevence
- Léčte angíny do důsledku — nedoléčená streptokoková angína může vést k revmatické horečce, která chlopeň poškodí
- Udržujte krevní tlak pod kontrolou — chronicky vysoký tlak zatěžuje chlopeň a zrychluje její poškození
- Nepodceňujte preventivní prohlídky — lehká regurgitace nemívá příznaky, ale lékař ji při poslechu nebo ultrazvuku včas zachytí
- Nekuřte a dbejte na zdravé srdce — ateroskleróza (kornatění tepen) poškozuje i struktury, které drží chlopeň na místě
- Před zubními zákroky informujte zubaře i lékaře — u některých typů chlopenních vad je nutná profylaxe (předběžná ochrana) antibiotiky, aby bakterie z úst nezpůsobily endokarditidu
Časté otázky o mitrální regurgitaci
Musím s mitrální regurgitací omezit sport a pohyb?
Záleží na závažnosti nálezu — lehká regurgitace bez příznaků obvykle pohyb neomezuje, naopak přiměřená fyzická aktivita je žádoucí. U těžší formy nebo při příznacích vám kardiolog doporučí konkrétní limity, protože nadměrná zátěž může srdce přetížit. Každopádně se vždy poraďte se svým kardiologem dříve, než začnete s intenzivním tréninkem.
Mitrální regurgitace se s věkem zhoršuje?
Lehká regurgitace může zůstat stabilní celé roky bez výrazné progrese, ale u části pacientů se skutečně pomalu zhoršuje. Proto je tak důležité pravidelné sledování — echokardiografické kontroly odhalí každou změnu včas, než vzniknou potíže. Čím dříve se zachytí zhoršení, tím více možností léčby máte k dispozici.
Dá se poškozená chlopeň opravit, nebo musí být vyměněna?
Ve většině případů dnes kardiochirurgové upřednostňují opravu vlastní chlopně před její náhradou — opravená chlopeň funguje přirozeněji a nevyžaduje dlouhodobé užívání léků na ředění krve. Náhrada chlopně umělou nebo biologickou přichází v úvahu tehdy, když oprava není technicky možná. Moderní miniinvazivní a katetrizační metody navíc výrazně zkrátily dobu rekonvalescence.
Autor: MUDr. Mic