Short bowel syndrom (po resekci tenkého střeva)

Co je Short bowel syndrom (po resekci tenkého střeva)

Představ si tenké střevo jako dlouhou trubku, která vstřebává téměř vše, co sníš — živiny, vitamíny, minerály i vodu. Normálně měří zhruba pět až šest metrů. Pokud z různých důvodů musí chirurg část této trubky odstranit (odborně se tomu říká resekce), zbývající úsek nestačí plně zastoupit funkci celého střeva. Právě to je podstata syndromu krátkého střeva — tělo jednoduše nemá dostatek „vstřebávací plochy" a trpí nedostatkem živin, tekutin i energie.

Příznaky

• Průjmy, které přicházejí rychle a jsou objemné — střevo nestihne vstřebat vodu a obsah projde příliš rychle
• Výrazná únava a slabost — tělo nedostává dost energie z potravy, jako by auto jelo s prázdnou nádrží
• Nechtěný úbytek váhy, i když pacient jí pravidelně
• Nadýmání a křeče v břiše po jídle
• Příznaky z nedostatku vitamínů a minerálů — například křeče v nohách při nedostatku hořčíku, špatné hojení ran při nedostatku zinku nebo brnění končetin při nedostatku vitamínu B12
• Zvýšená žízeň a tmavá moč jako projev dehydratace (nedostatku tekutin v těle)
• U závažnějších stavů může docházet k otokům nohou způsobeným nízkými hladinami bílkovin v krvi

Příčiny

Syndrom krátkého střeva vzniká vždy tehdy, když je část tenkého střeva chirurgicky odstraněna — a to bez ohledu na to, proč k operaci došlo. Nejčastějšími příčinami jsou Crohnova choroba (zánětlivé onemocnění střev, při němž dochází k opakovaným komplikacím vyžadujícím operaci), odumření části střeva při uzávěru střevní cévy (odborně mezenteriální ischemie), komplikace rakoviny střeva nebo ozařování, vrozené vady střeva u novorozenců a závažná poranění břicha po úrazech. Klíčové je, kolik funkčního střeva zbyde — čím kratší zbytek, tím větší obtíže.

Kdy jít k lékaři

• Pokud máš více než čtyři až pět průjmů denně po dobu delší než dva dny — hrozí dehydratace
• Když si všimneš, že za několik týdnů výrazně hubnete bez záměru
• Při silných bolestech nebo křečích v břiše, které se nezlepšují
• Pokud se u tebe objeví svalové křeče, brnění nebo nepravidelný srdeční tep — to mohou být příznaky nebezpečně nízkých hladin minerálů v krvi
• Při jakémkoliv zhoršení celkového stavu po propuštění z nemocnice po operaci — vždy raději zavolej svému lékaři dřív, než čekáš

Léčba

Dobrá zpráva je, že možností léčby je dnes celá řada a přistupuje se k nim postupně podle závažnosti stavu. V prvních týdnech po operaci dostávají pacienti výživu přímo do žíly (nitrožilní výživa, odborně parenterální výživa) — tělo tak dostává vše potřebné, i když střevo zatím nestačí. Postupně se přidává perorální příjem (jídlo a pití ústy), nejprve v malých dávkách a speciálně upravený. Léky mohou zpomalit průchod střevem a dát tělu více času na vstřebávání. Moderní léčbou je podávání teduglutidu, látky která podporuje růst a obnovu sliznice střeva (vnitřní výstelky) a pomáhá zbývající části přebrat funkci odstraněného úseku. V nejtěžších případech se zvažuje transplantace tenkého střeva. Střevo je navíc překvapivě přizpůsobivé — v průběhu měsíců až let se dokáže do jisté míry samo přestavět a zvýšit svou vstřebávací schopnost, čemuž se říká intestinální adaptace.

Prevence

• Pravidelné sledování u specialisty na střevní onemocnění — včas zachycené komplikace Crohnovy choroby nebo jiných onemocnění mohou omezit rozsah případné operace
• Nepodceňovat příznaky zánětlivého onemocnění střev a léčit je důsledně — každá vynechaná léčba zvyšuje riziko komplikací vyžadujících operaci
• Po operaci dodržovat dietní doporučení nutričního specialisty — správné složení stravy pomáhá zbývajícímu střevu se adaptovat rychleji
• Nekouřit — kouření zhoršuje průběh Crohnovy choroby a zpomaluje hojení střeva po operaci

Časté otázky o Short bowel syndrom (po resekci tenkého střeva)