Krvácení z nosu (epistaxe)

Co tento příznak znamená

Krev z nosu dokáže pořádně vyděsit — zvláště když přijde náhle, bez varování, nebo se zdá, že ji nejde zastavit. Uklidněte se, naprostá většina případů je zcela nevinná a zvládnete je doma za pár minut. Krvácení z nosu, odborně epistaxe, vzniká proto, že v nosní sliznici — tenké vrstvičce tkáně vystýlající vnitřek nosu — probíhá hustá síť drobných cévek. Ty jsou velmi blízko povrchu a snadno se poraní. Přibližně devadesát procent všech krvácení pochází z místa zvaného Kiesselbach nebo Littleova oblast — to je přední část nosní přepážky (středové stěny nosu), kde se cévy sbíhají a jsou obzvlášť zranitelné. Krev proto většinou vidíte vytékat přímo z nosní dírky dopředu. Méně časté je zadní krvácení, kdy krev stéká dozadu do krku — to může být závažnější a vyžaduje lékařskou péči.

Nejčastější příčiny

• Suchý vzduch a přetopené místnosti — v zimě vytápěné byty vysušují nosní sliznici, ta praská a začne krvácet. Typicky se to stává ráno po probuzení.
• Dráždění nebo šmátrání v nose — mechanické podráždění nosní sliznice, ať už prstem nebo otíráním, patří k nejběžnějším spouštěčům.
• Nachlazení a alergická rýma — opakované smrkání nebo kýchání drobné cévky oslabuje, sliznice je zanícená a krvácí snáze.
• Vysoký krevní tlak (hypertenze) — zvýšený tlak v cévách krvácení prodlužuje nebo zhoršuje, ale sám o sobě ho jen zřídka přímo způsobuje. Pokud krvácení špatně reaguje na první pomoc, je dobré si tlak změřit.
• Léky na ředění krve — warfarin, aspirin, ibuprofen nebo moderní antikoagulancia (léky zabraňující srážení krve, jako jsou apixaban nebo rivaroxaban) způsobují, že krvácení trvá déle a hůře se zastavuje.
• Úraz nebo náraz na nos — pád, sportovní úraz nebo rána do obličeje patří k přímým příčinám.
• Poruchy srážlivosti krve — méně časté, ale důležité — například hemofilie nebo nízký počet krevních destiček (trombocytopenie) způsobují opakované nebo obtížně zastavitelné krvácení.

Kdy je to nebezpečné

Varovné signály, které nesmíte přehlédnout: krvácení trvá déle než dvacet minut i přes správnou první pomoc, krev stéká hlavně dozadu do krku a spolykáváte ji, nebo je krvácení tak silné, že rychle promáčí několik kapesníků za sebou. Pozor také tehdy, když krvácení z nosu doprovází bolest hlavy, porucha vidění, slabost jedné poloviny těla nebo zmatenost — tato kombinace může ukazovat na závažný problém s krevním tlakem nebo cévní příhodu (mrtvici) a vyžaduje okamžitou záchranku. Opakované krvácení bez zjevné příčiny, zvláště u dospělého, vždy stojí za vyšetření — může signalizovat poruchu srážlivosti nebo vzácně nádorové onemocnění nosní dutiny.

Kdy volat záchranku (155)

• Krvácení po dvaceti minutách správného stlačování nosu stále nezastavíte.
• Krev teče hlavně dozadu do krku a nestíháte ji polykat nebo ji vykašláváte.
• Krvácení provází silná bolest hlavy, porucha vědomí, slabost nebo ochrnutí části těla — volejte 155 nebo 112 okamžitě.
• Krvácení vzniklo po těžkém úrazu hlavy nebo obličeje.
• Postižený užívá léky na ředění krve a krvácení nelze zastavit.

Kdy jít k lékaři

• Krvácení se opakuje vícekrát za týden bez zjevného důvodu.
• Krvácení se poprvé objevilo po nasazení nového léku.
• Máte podezření na zlomený nos — bolest, otok a deformita nosu po úrazu.
• Krvácení zastavíte, ale přetrvává nepříjemný pocit nebo ucpání v nose.
• Dítě má opakované krvácení a nejde ho jednoznačně vysvětlit.

Časté otázky o krvácení z nosu (epistaxe)