Nevolnost a zvracení po anestezii (PONV)

Co tento příznak znamená

Probudíte se po operaci a místo úlevy přijde vlna nevolnosti — žaludek se vzpírá, točí se hlava a možná i zvracíte. Tohle je jedna z nejčastějších nepříjemností po celkové anestezii a má dokonce vlastní zkratku: PONV, z anglického postoperative nausea and vomiting, tedy pooperační nevolnost a zvracení. Vězte, že nejste sami — postihuje přibližně třetinu až polovinu pacientů po celkové anestezii a ačkoliv je to velmi nepříjemné, ve většině případů to není žádná hrozba pro vaše zdraví.

Co se v těle vlastně děje? Anestezie funguje tak, že utlumí celý nervový systém — a mozek, který řídí rovnováhu, pohyb střev i vnímání prostředí, se po probuzení musí znovu "rozběhnout". Anestetické látky (léky použité k uspání) a opioidní léky proti bolesti (například morfin nebo tramadol) dráždí centrum zvracení v mozkovém kmeni — to je část mozku, která jako bezpečnostní hlídač rozhoduje, kdy tělo musí vyvrhnout obsah žaludku. K tomu se přidává zpomalení pohybu trávicího traktu a případně i spolknutý vzduch nebo krev při operaci v ústní dutině.

Nejčastější příčiny

• Inhalační anestetika — plynné látky jako sevofluran nebo desfluran, kterými jste byli uspáni, jsou nejsilnějšími spouštěči PONV. Jejich vliv přetrvává v těle ještě hodiny po operaci.
• Opioidní analgetika — léky proti bolesti na bázi morfinu nebo tramadolu přímo dráždí centrum zvracení v mozku a zpomalují pohyb střev, takže žaludek se "hýbe pomaleji" a nevolnost zesiluje.
• Délka a typ operace — delší operace znamená více anestezie. Operace břicha, gynekologické výkony nebo operace ucha a krku mají vyšší riziko PONV než například výkony na končetinách.
• Individuální dispozice — ženy mají PONV přibližně třikrát častěji než muži, nekuřáci jsou citlivější než kuřáci (nikotin paradoxně centrum zvracení tlumí) a lidé, kteří trpívají mořskou nemocí nebo měli PONV po předchozích operacích, jsou výrazně náchylnější.
• Hladovění před operací a dehydratace — prázdný žaludek a nedostatek tekutin zesilují pocit nevolnosti po probuzení z anestezie.
• Úzkost a stres — psychický stres před operací zvyšuje hladinu hormonů, které citlivost na nevolnost prohlubují.

Kdy je to nebezpečné

Mírná nevolnost nebo jedno až dvě zvracení po probuzení z anestezie jsou nepříjemné, ale bezpečné. Pozornost si ale zaslouží situace, kdy zvracení trvá déle než 24 hodin a nepomáhají léky, které vám personál podal. Velké riziko představuje takzvaná aspirace — to znamená, že zvratky se dostanou do dýchacích cest místo ven — a poznat to lze tak, že po zvracení máte silný kašel, dusíte se nebo cítíte tlak na hrudi. Nebezpečné je také opakované zvracení po operaci, při které byly šity rány v oblasti břicha nebo jícnu, protože nadměrné tlačení může narušit operovanou oblast. Pokud jste po operaci dostali léky v tabletách a ihned je vyzvrátili, je důležité to říct personálu, aby lék podal jinak.

Kdy volat záchranku (155)

• Dusíte se nebo máte pocit, že se vám zvratky dostaly do plic — volejte ihned na číslo 155.
• Zvracení je doprovázeno silnou bolestí břicha nebo hrudníku, která se rychle zhoršuje.
• Ztrácíte vědomí nebo jste dezorientovaní a nevolnost neustává.
• Ve zvratcích vidíte jasně červenou krev nebo tmavý "kávový" obsah, který může naznačovat krvácení do trávicího traktu.

Kdy jít k lékaři

• Nevolnost nebo zvracení trvá déle než 24 hodin od operace a léky nepomáhají.
• Nemůžete udržet žádné tekutiny a cítíte se stále slabší — hrozí dehydratace (nedostatek tekutin v těle).
• Po operaci břicha máte zvracení spojené s nadmutím a tím, že dlouho neodcházejí plyny — to může být příznak střevní neprostupnosti.
• Máte horečku nad 38 °C spolu s přetrvávající nevolností — kombinace může ukazovat na infekci nebo komplikaci po výkonu.

Časté otázky o nevolnosti a zvracení po anestezii (PONV)