Oteklý kotník

Co tento příznak znamená

Oteklý kotník je nepříjemný a na první pohled znepokojivý — najednou si všimnete, že vaše boty nejdou přezout, kůže v oblasti kotníku je napjatá nebo na ní po zmáčknutí prstem zůstane důlek. Tohle je takzvaný edém (nahromadění tekutiny v tkáni), kdy se mezibuněčný prostor zaplní vodou, která by za normálních okolností odtékala zpět do cév nebo mízních cest. Může být postižen jen jeden kotník, nebo oba zároveň — a právě tenhle rozdíl je pro lékaře důležité vodítko. Jednostranný otok nejčastěji ukazuje na místní příčinu (úraz, zánět, ucpaná žíla), zatímco oboustranný otok bývá signálem, že se děje něco celkového — třeba přetížení srdce nebo ledvin.

Nejčastější příčiny

• Podvrtnutí nebo úraz kotníku — natažené nebo natržené vazy (vazivo spojující kosti) způsobí okamžitý otok s bolestí, často i modřinou.
• Dlouhé stání nebo sezení — při letu, cestě autem nebo celodenní práci vsedě se tekutina hromadí v dolních končetinách prostě kvůli gravitaci. Není to nebezpečné, ale je to nepříjemné.
• Chronická žilní nedostatečnost — žíly (cévy odvádějící krev zpět k srdci) mají oslabené chlopně a krev se v nohou hromadí. Typický je otok ke večeru, který přes noc ustoupí.
• Hluboká žilní trombóza — krevní sraženina v hluboké žíle nohy blokuje odtok krve. Projevuje se otokem, teplem a bolestí lýtka nebo celé nohy — tohle je vážná situace, která vyžaduje rychlou lékařskou pomoc.
• Srdeční selhání — když srdce nestačí pumpovat krev dostatečně efektivně, tekutina se hromadí v tkáních, nejčastěji právě v kotnících a nártech. Obvykle se přidává dušnost.
• Onemocnění ledvin nebo jater — ledviny jako filtr nebo játra jako továrna na bílkoviny: když nefungují správně, mění se rovnováha tekutin v těle a vznikají otoky.
• Léky — některé přípravky na tlak (například blokátory kalciových kanálů), hormonální antikoncepce nebo léky proti zánětu mohou způsobit otoky kotníků jako vedlejší účinek.
• Těhotenství — zvýšený tlak dělohy na žíly a hormonální změny způsobují otoky kotníků, zejména ve třetím trimestru. Většinou normální, ale náhlý silný otok v těhotenství vyžaduje vyšetření.
• Artritida (zánět kloubu) — zánět přímo v kotníkovém kloubu způsobí lokální otok, bolest a omezenou pohyblivost.

Kdy je to nebezpečné

Většina otoků kotníků je nevinná — ale existují kombinace příznaků, které byste neměli přehlédnout. Pozor si dejte zejména tehdy, když se otok objevil náhle a jen na jedné noze a zároveň je lýtko bolestivé, teplé nebo zarudlé — to může být hluboká žilní trombóza, u které hrozí, že se sraženina uvolní a dostane se do plic. Nebezpečný je také otok kotníků doprovázený dušností, tlakem na hrudi nebo rychlým bušením srdce. Pokud jste těhotná a kotníky se vám prudce otekly, přidala se bolest hlavy nebo máte rozmazané vidění, jde o příznaky preeklampsie (závažné komplikace těhotenství) a potřebujete okamžitou pomoc.

Kdy volat záchranku (155)

• Náhlý otok jedné nohy s bolestí lýtka a zároveň dušnost nebo bolest na hrudi — možná plicní embolie (sraženina v plicních cévách), která ohrožuje život.
• Otok kotníků s těžkou dušností a pocitem, že se dusíte — může jít o akutní selhání srdce.
• Jste těhotná, máte silné otoky, bolest hlavy a rozmazané vidění — volejte 155 nebo 112 ihned.
• Otok po úraze kotníku s nemožností se postavit na nohu a viditelnou deformací — možná zlomenina.

Kdy jít k lékaři

• Otok trvá déle než 2–3 dny bez zjevné příčiny (úrazu nebo dlouhého cestování).
• Otoky se opakují pravidelně, zejména ke večeru, a přes noc ustupují.
• Nedávno jste změnili léky a otoky se objevily po té změně.
• Otok je jen na jedné noze, lýtko je bolestivé nebo teplé — i bez dušnosti je nutné vyloučit trombózu.
• Přidružila se únava, dušnost při námaze nebo kůže na nohou změnila barvu.

Časté otázky o oteklém kotníku