Recidivující zvracení fontánou (pylorostenóza)

Co tento příznak znamená

Pokud vaše miminko po každém krmení vyzvrací mléko takovým způsobem, že vystřelí dopředu jako fontána a skončí klidně půl metru od dítěte, určitě jste vyděšení. A je to pochopitelné — takový pohled je skutečně znepokojivý. Dobrou zprávou je, že tato situace má jasnou příčinu a velmi dobře se léčí.

Pylorostenóza je stav, kdy se zúží nebo zcela uzavře pylorus — to je svalový ventil mezi žaludkem a tenkým střevem, který normálně pouští natrávené mléko dál do trávicího systému. Když je tento ventil příliš stažený nebo ztluštělý, jídlo zkrátka nemá kudy projít a jediná cesta ven je zpátky ústy — a to s velkou silou. Proto zvracení vypadá tak dramaticky: není to jen lehké pobrblání nebo „plivnutí", ale skutečný výstřel mléka. Miminko přitom bývá hladové a dychtivě se znovu napije, protože nebylo vlastně vůbec nasyceno.

Pylorostenóza se nejčastěji objevuje u kojenců ve věku dvou až osmi týdnů, výrazně častěji u chlapců než u dívek. Příznaky se obvykle začínají nenápadně a postupně se zhoršují — zpočátku to může vypadat jen jako silnější říhání, ale během dnů až týdnů se zvracení stává intenzivnějším a pravidelnějším.

Nejčastější příčiny

• Hypertrofická pylorostenóza — nejčastější příčina u kojenců, kdy sval pyloru (ventilu za žaludkem) se nadměrně ztluští a zabrání průchodu potravy dál do střeva. Přesná příčina není zcela objasněna, ale hrají roli genetické dispozice.
• Křeče pyloru (pylorospasmus) — méně závažný stav, kdy ventil občas křečovitě stáhne, ale není trvale zúžený. Může napodobovat pylorostenózu, ale bývá mírnější a spontánně ustoupí.
• Gastroezofageální reflux — stav, kdy obsah žaludku teče zpět do jícnu, může způsobit silné zvracení, ale typicky fontánovitý charakter nebývá tak výrazný jako u pylorostenózy.
• Jiné vrozené vady trávicí trubice — vzácnější příčiny, jako je atrézie duodena (uzavření části tenkého střeva), které se projeví podobně, ale většinou již v prvních hodinách nebo dnech života.

Kdy je to nebezpečné

Opakované zvracení fontánou je vždy důvod k brzkému vyšetření — nenechávejte to na pozítří. Největší nebezpečí spočívá v tom, že miminko, které vyzvrací každé jídlo, rychle ztrácí tekutiny a minerální látky (především draslík a chlór). Tento stav se nazývá dehydratace a iontová nerovnováha a může být u malých dětí velmi rychle závažný. Sledujte, zda miminko má méně mokrých plenek než obvykle, zda je nápadně unavené a ochablé, zda má vpadlou velkou fontanelu (měkké místo na temeni hlavy), nebo zda pláče bez slz. To jsou signály, že tělo nemá dostatek tekutin a situace vyžaduje okamžitou pomoc.

Stejně tak buďte pozorní, pokud miminko přestane přibývat na váze nebo dokonce hubne — to jasně říká, že tělo nedostává co potřebuje, a čas hraje roli.

Kdy volat záchranku (155)

• Miminko je výrazně ochablé, nereaguje normálně na podněty nebo je obtížně probuditelné.
• Pozorujete vpadlé oči, vpadlou fontanelu (měkké místo na temeni) nebo velmi suchá ústa a žádné slzy při pláči.
• Dítě nezmoří ani malý doušek tekutiny — vše okamžitě vyzvrátí a zhoršuje se před vašima očima.
• Miminko má křeče nebo ztuhnutí těla.
• Zvracení obsahuje zelenou žluč nebo krev.

Kdy jít k lékaři

• Miminko opakovaně zvrací fontánou po více než dvou po sobě jdoucích krmeních.
• Příznak se opakuje každý den a postupně se zhoršuje, i když zatím dítě vypadá relativně dobře.
• Dítě přibývá na váze pomaleji než obvykle nebo váha stagnuje.
• Máte pocit, že miminko je stále hladové hned po zvracení a dychtivě se napije znovu.
• Jste si jistí, že to není obyčejné pobrblání — zvracení je silné a výrazné.

Časté otázky o recidivujícím zvracení fontánou (pylorostenóza)