Ivabradín

Co je to za lék

Ivabradín patří do skupiny léků, které zpomalují srdeční frekvenci — tedy počet tepů za minutu. Funguje trochu jako regulátor otáček v motoru: když motor běží příliš rychle a zbytečně se opotřebovává, regulátor ho trochu přibrzdí, aby pracoval efektivněji a vydržel déle. V srdci to funguje tak, že ivabradín blokuje specifické kanály v tzv. sinusovém uzlu — to je přirozený "kardiostimulátor" srdce, který udává rytmus tepů. Na rozdíl od jiných léků na srdeční frekvenci přitom ivabradín neoslabuje sílu srdečního stahu a neovlivňuje krevní tlak. Srdce prostě tluče pomaleji, ale stejně silně — a to mu dává větší prostor na odpočinek mezi jednotlivými tepy.

Na co se používá

• Stabilní angina pectoris (námahová bolest na hrudi) — když srdce dostává při zátěži příliš málo kyslíku kvůli zúženým věnčitým tepnám, pomalejší frekvence znamená, že srdce potřebuje méně kyslíku a bolest se méně objevuje. Ivabradín se nasazuje tehdy, když pacient nemůže užívat betablokátory nebo si s nimi lékař nevystačí.
• Chronické srdeční selhání — u pacientů, jejichž srdce plní funkci čerpadla méně efektivně a jejichž klidová tepová frekvence přesahuje 75 tepů za minutu, pomáhá ivabradín snížit zátěž srdce a zlepšit jeho dlouhodobou funkci. Studie ukázaly, že správně nasazený ivabradín snižuje riziko hospitalizace pro zhoršení srdečního selhání.

Jak se užívá

Ivabradín se užívá zpravidla dvakrát denně — ráno a večer, nejlépe během jídla nebo hned po něm. Jídlo zpomaluje vstřebávání léku, čímž jeho hladina v krvi stoupá pozvolněji a rovnoměrněji — a to je žádoucí. Tablety spolkněte celé a zapijte dostatečným množstvím vody. Nikdy nepřeskakujte dávky svévolně a nevysazujte lék náhle — lékař vám případnou změnu dávkování nebo vysazení vždy nastaví postupně.

Vždy postupujte podle příbalového letáku nebo doporučení lékaře a lékárníka.

Nežádoucí účinky

• Světelné vjemy (fosfény) — zhruba každý desátý pacient si všimne přechodných zábleků nebo zvýšeného jasu zorného pole, zejména při přechodu ze tmy do světla. Zní to dramaticky, ale ve skutečnosti jde o neškodný jev způsobený tím, že ivabradín ovlivňuje podobné kanály také v sítnici oka. Zpravidla sám odezní během prvních týdnů užívání.
• Příliš pomalý tep (bradykardie) — u méně než jednoho ze dvaceti pacientů může tepová frekvence klesnout pod žádoucí hodnoty. Pokud se cítíte neobvykle unavení, máte pocit bušení srdce nebo se u vás objeví mdloby, kontaktujte lékaře.
• Rozmazané vidění nebo poruchy zraku — vzácnější, ale pokud přetrvávají, informujte svého lékaře.
• Bolest hlavy a závratě — zejména na začátku léčby, kdy si tělo na nižší frekvenci teprve zvyká. Obvykle vymizí samy.

Nejdůležitější interakce

• Silné inhibitory CYP3A4 — azolová antimykotika (léky proti plísním, např. ketokonazol) a některá antibiotika (klarithromycin) — tyto léky zpomalují odbourávání ivabradinu v játrech, takže jeho hladina v krvi nebezpečně stoupá. Kombinace je zakázána.
• Betablokátory a verapamil nebo diltiazem (léky na srdce a tlak) — všechny tyto látky také zpomalují srdeční frekvenci a jejich kombinace s ivabradinem může způsobit přílišné zpomalení tepu. Váš lékař tuto kombinaci pečlivě zvažuje.
• Třezalka tečkovaná (volně prodejný rostlinný přípravek) — urychluje odbourávání ivabradinu, takže lék přestává správně fungovat. Neužívejte ji souběžně.
• Grapefruit a grapefruitová šťáva — podobně jako u mnoha srdečních léků grapefruit zvyšuje hladinu ivabradinu v krvi. Během léčby se mu raději vyhněte.

Časté otázky o ivabradinu