Poradiační proktitida (chronická)

Co je poradiační proktitida (chronická)

Pokud jsi absolvoval ozařování (radioterapii) v oblasti pánve — třeba kvůli rakovině prostaty, děložního čípku nebo konečníku — a teď tě trápí problémy se stolicí, může za tím stát právě poradiační proktitida. Jde o trvalé poškození sliznice konečníku způsobené zářením, které si představ jako jizvu uvnitř střeva: tkáň, která dostala příliš mnoho energie, se změnila, zjizvila a přestala fungovat tak, jak má. Na rozdíl od akutní formy, která odezní brzy po léčbě, chronická forma se rozvíjí měsíce až roky po ozařování a bez léčby samovolně neodchází.

Příznaky

• Krev ve stolici nebo na toaletním papíře — může být jasně červená, někdy i opakovaná a vydatnější
• Nucení na stolici (tenesmus) — pocit, že musíš na záchod, i když je konečník prázdný; je to nepříjemné a vyčerpávající
• Průjem nebo velmi časté stolice — střevo přestalo správně vstřebávat a zadržovat obsah
• Hlen ve stolici — sliznice konečníku reaguje zvýšenou produkcí hlenu
• Bolest nebo tlak v konečníku — zvláště při stolici nebo delším sezení
• Inkontinence stolice — únik stolice, který může být velmi nepříjemný a omezovat společenský život
• Únava při opakovaném krvácení — dlouhodobé krvácení může vést k chudokrevnosti (anémii), tedy nedostatku červených krvinek

Příčiny

Příčinou je ozařování v oblasti pánve, které bylo nezbytnou součástí léčby nádorového onemocnění. Záření sice ničí rakovinné buňky, ale bohužel zasahuje i okolní zdravou tkáň — a konečník leží v těsném sousedství. Poškozené cévy (drobné vlásečnice ve sliznici) přestávají dobře zásobovat tkáň krví, sliznice se zjizvuje a stává se křehkou. Riziko je vyšší při větší celkové dávce záření, při kombinaci ozařování s chemoterapií, při cukrovce nebo vysokém krevním tlaku, které samy o sobě zhoršují prokrvení tkání, a také u lidí, kteří prodělali předchozí operace v oblasti břicha a pánve.

Kdy jít k lékaři

• Když se u tebe poprvé objeví krev ve stolici po prodělané radioterapii — i malé krvácení je důvod k vyšetření
• Když krvácení trvá déle než několik dní nebo se opakuje
• Když cítíš výraznou slabost, závrať nebo máš bledou pleť — může jít o anémii z opakovaného krvácení
• Když tě průjem nebo nucení na stolici omezuje v běžném životě déle než pár týdnů
• Když unikají stolice nebo plyny mimo tvou kontrolu
• Při jakékoli bolesti v konečníku nebo pocitu cizího tělesa — vždy je nutné vyloučit návrat nádorového onemocnění

Léčba

Dobrá zpráva je, že poradiační proktitida se léčit dá a většina lidí po správné terapii výrazně pocítí úlevu. Gastroenterolog (střevní specialista) nejprve provede kolonoskopii (prohlídku konečníku kamerou), aby zhodnotil rozsah poškození. Mezi nejúčinnější metody patří argonová plazmakoagulace — zvuč to složitě, ale jde jednoduše o ošetření poškozených cévek teplým plamenem plynu přímo při endoskopickém vyšetření, takže krvácení zastaví. Dále se používají čípky a klyzmy (výplachy) s protizánětlivými látkami jako mesalazin nebo kortikosteroidy, které zklidňují dráždivou sliznici. V závažnějších případech pomáhá hyperbarická oxygenoterapie — léčba kyslíkem pod tlakem v přetlakové komoře, která zlepšuje prokrvení poškozené tkáně a podporuje její hojení. Pokud dochází k těžkému krvácení nebo zúžení konečníku, připadá v úvahu i chirurgické řešení.

Prevence

• Moderní techniky ozařování (IMRT) — přesněji cílí záření na nádor a šetří okolní tkáně; před léčbou se zeptej svého onkologa na tuto možnost
• Pravidelné sledování po radioterapii — čím dříve se proktitida zachytí, tím lépe reaguje na léčbu
• Nekuř — kouření zhoršuje prokrvení tkání a zpomaluje hojení
• Udržuj dobře kompenzovanou cukrovku a krevní tlak — zdravé cévy se lépe brání postradiačnímu poškození
• Stravuj se vlákninou přiměřeně — příliš mnoho nebo příliš málo vlákniny může dráždivé střevo ještě více zatížit; ideálně se poraď s nutričním terapeutem

Časté otázky o poradiační proktitidě (chronické)